外科手术患者多重耐药菌感染原因分析及护理措施

【摘要】

目的：调查外科手术患者多重耐药菌（multiple resistant bacteria ，MRB）感染情况并进行相关原因分析，提出护理防控措施，控制多重耐药菌的感染 方法：对2013年1～8月份住院外科手术患者多重耐药菌感染的病例进行调查.内容包括一般资料、病原菌的种类、感染部位 结果：多重耐药菌感染的患者大多为60岁以上长期使用抗菌药物、自身存在基础疾病、免疫力较弱的的老年患者，多重耐药菌感染的病原菌以产生超广谱β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌（DRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和鲍曼不动杆菌（MDRAB）多见^[1]感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道^[2] 结论：加强多重耐药菌感染患者的管理和抗菌药物的合理使用，落实消毒隔离措施，加强手卫生标准预防，对控制多重耐药菌感染起着非常重要的作用.

【关键词】多重耐药菌感染；原因分析；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-182-02

序言

多重耐药菌是指同时对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（MDRAB）、铜绿假单胞菌（DRPA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）等^[1]，多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性的特点，加之近年来的出现频率越来越高，严重威胁患者和医务人员的安全，因此，控制多重耐药菌感染率已经刻不容缓。我院2013年1-8月份外科手术患者多重耐药菌感染98例，现进行相关原因分析并提出护理改进措施如下。

1 资料与方法

1.1临床资料： 我院外科手术患者2013年1-8月份多重耐药菌感染98例，其中男52例，女46例，年龄59-85岁。多为免疫力较低、本身存在基础疾病（如高血压，心功能不全，糖尿病等）、住院时间长的老年患者，98例中有60例为下呼吸道感染，20例为尿路感染，18例为颅内感染。菌群分布，其中35例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，30例耐鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染，16例耐铜绿假单胞菌（DRPA）感染，10例耐超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）感染和7例耐万古霉素肠球菌（VRE）感染。

1.2方法： 45例常规留取呼吸道痰标本，20例留取气管切开或气管插管后的下呼吸道分泌物，20例留取尿液标本，13例留取大便标本送我院检验科做细菌培养和药物敏感试验，均符合院内感染的标准。

2 结果与原因分析

2.1 结果：

本组98例多重耐药菌感染患者经实施严格的隔离措施、无菌技术操作，手卫生和合理使用抗生素等综合性治疗措施，15例患者最终因病情危重死亡外，其他83例感染得到有效控制。

2.2原因分析

2.2.1 多重耐药菌感染发生人群分布，多为60岁以上的老年患者，本身存在一种或多种基础疾病，免疫力低下，这些都增加了感染的机会。

2.2.2 住院时间较长，平均住院天数27天，大量使用抗菌药物和接受多种有创性检查及治疗，普遍出现多重耐药和高度耐药的态势。

2.2.3 患者术后卧床时间长，营养状况差以及导管留置时间较长都会加大感染机率。

2.2.4 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要动力，细菌耐药性的产生是细菌基因突变的积累的结果，抗菌药物起筛选耐药优势菌的作用。^[4]

2.2.5 多重耐药株的交叉感染也不容忽视，因为耐药基因的水平转移是临床耐药性扩散的主要途径。^[3]多重耐药菌可通过医务人员的手从一个患者传至另一个患者，当对患者实施护理操作或接触患者周围的环境时，手极易受到污染，尤其当患者的分泌物有耐药菌时，周围环境极易污染。医务人员在为患者进行检查和护理操作后如不注重手卫生，感染菌株极易在不同患者之间进行传播。^[6]

3 讨论与护理改进措施

3.1 严格实施隔离措施：

当患者确诊为多重耐药菌感染时要及时实施隔离措施，做好隔离标记，在患者床头和病历上等处有明显的隔离标志，并注明隔离的目的：、方式、隔离措施等，将患者安置在单人病房进行隔离。^[5]

3.2 严格遵守无菌技术操作规程：

在治疗和护理过程中，严格遵守无菌操作技术，特别是在护理各种管道的过程中，避免感染，减少危险因素。

3.3 加强环境卫生的管理：

感染患者的物品做到专人专用，一用一消毒，尽量使用一次性消毒物品，对患者每天接触的物品，居住的环境做得班班消毒，加强交接班。对医疗垃圾进行严格的分类管理，正确进行无害化处理，切断传播途径，避免医院内交叉感染的发生。^[7]

3.4 加强医务人员的手卫生：

医务人员的手常常是医院感染传播的媒介，因此，洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效途径，要求在为多重耐药菌感染的患者实施各种诊疗操作前后、脱掉手套后或接触过患者的分泌物的时候，都应当实施手卫生。

参考文献

[1] 张彦华；韦惠玲；郭长英 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查与耐药分析 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2009（12）

[2] 陈经艾；涂斌 葡萄球菌属医院感染的耐药现状调查分析 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2009（16）

[3] 洪静婵 多耐药菌感染的耐药性分析 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2010（10）

[4] 杨平满 常见多耐药菌的耐药机制及防治对策 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2006（12）

[5] 赵红梅 多重耐药菌感染病人的护理体会 [期刊论文] -全科护理2009（8A） doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2009.22.038

[6] 胡玲 护理人员掌握多重耐药菌患者隔离措施的调查分析 [期刊论文] -护理实践与研究2010（08） doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2010.08.066

[7] 期刊论文 关于多重耐药菌感染的护理及有关因素- 中国卫生产业 - 2012（10）

[8] 期刊论文 儿科多重耐药菌感染的相关因素分析与临床护理管理的研究- 医学信息 - 2013（20）

[9] 期刊论文 多重耐药菌感染的目标性监测与分析- 中国现代药物应用 - 2012

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