探讨循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用价值

对照组， 各42例。研究组采用循证护理， 对照组应用常规护理， 观察比较两组患者接受护理后的效果。结果 研究组褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症发生率优于对照组（P<0.05）；研究组住院时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理在股骨粗隆间骨折患者中应用效果好、并发症少、住院时间短， 值得临床推广应用。

【关键词】 循证护理；股骨粗隆骨折；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.161

循证护理是加拿大学者最先提出并使用的一种医学概念， 其核心思想是审慎、明确、明智地应用当代最佳证据， 对个体患者医疗做出决策[1]。其包括四个连续过程：循证问题、循证支持、循证观察及循证应用， 股骨粗隆间骨折常见于老年人， 老年人骨质疏松， 跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收， 使粗隆部位发生骨折， 治疗时需要长期卧床， 可能会引起各种并发症[2]。为了进一步提高此类患者的护理质量， 本文选取84例股骨粗隆骨折患者进行循证护理观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院股骨粗隆骨折患者84例， 随机分为研究组和对照组， 各42例。研究组中男30例， 女12例， 平均年龄（60.2±6.5）岁；对照组中男28例， 女14例， 平均年龄（61.7±5.3）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 包含各种常规检查和康复锻炼；研究组采用循证护理， 具体包括如下几点。

1. 2. 1 褥疮问题 受伤患者年龄较大， 长期卧床易发生褥疮。循证支持：当皮肤受压、机体循环受限时， 皮肤的温度升高， 从而加快组织的新陈代谢， 如果压力过大且持续24 h可引起不可逆的细胞变性[3]。护理措施：保持局部皮肤干燥， 每2小时翻身1次， 避免持续性一侧受压， 可以使用褥疮垫， 效果观察：12 h后患者骶尾部红肿症状明显改善， 局部温度下降， 24 h后红肿完全消失， 皮肤恢复正常肤色， 未发生褥疮情况。

1. 2. 2 泌尿系统问题 因为患者卧床休息， 尤其是男性患者多伴有前列腺增生， 尿液潴留更易发生感染。循证支持：据临床资料分析， 患者发生泌尿感染， 留置导尿管更易发生。导尿管更换时间1～2周， 有置管的患者防止尿管堵塞。护理措施：鼓励患者多饮水， 饮水量2000～2500 ml/d， 及时观察置尿管患者， 会阴护理 2次/d。未见有患者发生泌尿感染。

1. 2. 3 肺部感染问题 老年患者呼吸系统功能减弱， 长期卧床进而继发细菌感染， 出现肺炎。循证支持：经查阅文献， 卧床患者肺部发生感染率在10%， 是常见的并发症。护理措施：定期进行病房消毒通风， 注意口腔卫生， 取半卧位， 日常做扩胸运动、深呼吸， 家属可辅助患者， 有节奏地叩击患者背部。根据患者病情可给予抗感染药物或进行雾化吸入。效果观察：有2例患者出现感染， 给予护理2 d后咳嗽明显减轻， 5 d后肺部体征消失。

1. 2. 4 深静脉血栓问题 患者为股骨粗隆骨折， 下肢长时间不活动使血流缓慢、瘀滞， 垃圾毒素堆积不易代谢， 长时间后形成血栓。循证支持：查阅， 深静脉血栓可见于任何年龄， 且随年龄增大， 发病率逐步增高， 多见于术后、外伤、癌症晚期、昏迷或长期卧床患者， 下肢不能活动患者是高危人群[4]。护理措施：进行下肢抗血栓治疗、注意保暖、防止刺激性静脉痉挛使血流淤滞。可以采用主动和被动锻炼， 饮食清淡。效果观察：有1例患者出现下肢肿胀， 及时进行护理干预， 抬高下肢， 进行功能锻炼， 3 d后腿部恢复正常。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后并发症情况， 如褥疮、泌尿系统、肺部感染、深静脉血栓的发生率和两组的住院时间并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组在褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症的发生率优于对照组（P<0.05）；研究组住院时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

股骨粗隆骨折是指骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折， 随着社会的老龄化发展， 人均寿命延长， 骨质疏松增多， 发生股骨粗隆间骨折的几率也呈现上升趋势。然而该类疾病在康复过程中容易产生并发症， 这是临床护理面对的一大难题， 研究者从常规护理中吸取经验， 逐步发展成为了目前的循证护理。循证护理主要是以患者护理中存在的一些问题作为出发点， 针对这些问题寻找权威的解决方法， 真正解决患者的康复问题。这一理念为患者提供了标准化护理服务， 护理人员及时发现问题， 积极参与医疗干预， 帮助患者早日康复。在本文研究中， 运用循证护理的患者并发症发生率低， 研究组在褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症的发生率优于对照组（P<0.05）；研究组住院时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 循证护理在股骨粗隆间骨折患者中应用效果好、并发症少、住院时间短， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]江蕙君.百岁老人股骨粗隆粉碎性骨折合并糖尿病1例围手术期循证护理.中国现代医药杂志， 2014， 16（7）：99-101.

[2]李骅玫.临床路径在老年人股骨粗隆间骨折患者围术期的护理效果.中外医学研究， 2015， 13（5）：104-105.

[3]张春丽.循证护理对预防骨折患者压疮的疗效研究.临床医学工程， 2014， 21（1）：114-115.

[4]戴惠琴.治疗老年股骨粗隆间骨折的护理.中国中医药咨讯， 2009， 1（6）：255-256.

[收稿日期：2015-06-11]

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