优质护理自查存在问题（20篇）

优质护理自查存在问题（20篇）优质护理自查存在问题　　优质护理自查报告（多篇）(个人作风　　自查报告多篇)　　第1篇：优质护理自查报告优质护理服务评价自查评分一、医院情况：医院名称：威远下面是小编为大家整理的优质护理自查存在问题（20篇）,供大家参考。

篇一：优质护理自查存在问题

　　优质护理自查报告（多篇）(个人作风

　　自查报告多篇)

　　第1篇：优质护理自查报告优质护理服务评价自查评分一、医院情况：医院名称：威远县第三人民医院医院等次：二级乙等医院实际开放床位数：150张医院在编人员总数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：35人、医院法定代表人姓名：二、评分结果1.医院高度重视和支持护理工作123三、存在的问题：存在问题1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进行考核、分配。3、护理人员整体工作能力还有待提高。4、流程及问题管理工作不到位。

　　四、整改计划1、安排护理管理者轮流外出培训学习。2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术4要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。3、加强护理人员培训学习及业务考核。4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。5篇二：普外科优质护理服务自查报告普外科优质护理服务自查报告存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意

　　识欠佳。2、人力资源短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据

　　护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。

　　（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

　　3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

篇二：优质护理自查存在问题

　　优质护理自查存在问题范文(精选5篇)

　　【篇1】优质护理自查存在问题优质护理服务存在的问题和持续改进一、存在问题和缺陷1、部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解，或不认同，工作缺乏主动性。2、护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。3、护理技术操作水平需加强培训，各种护理操作均有待提高。4、护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行有针对性的询问和指导。5、个别基础护理工作落实不到位，如翻身、鼻饲等更多的是病人家属在做，新护士对基础护理工作操作不熟练，甚至有的比较抵触。6、基础护理的一些常用工具需要完善，如剃须刀、洗头用具等。7、健康教育:部分护士健康教育内容比较肤浅，健康宣教不到位，影响病人的依从性。8、一人值夜班，难以保证晨晚间护理的工作。9、巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。二、改进措施：

　　1、组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。

　　2、丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行口头提问，以提高全体护士的专业水平。

　　3、继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。

　　4、进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。

　　5、指导年轻护士如何根据病人的特点进行有针对性的沟通和交流，增进护患关系。

　　6、要搞好优质护理首先必须端正服务思想，不能只重视治疗，而忽视基础护理，针对这一问题，我们要反复组织大家学习优质护理服务的必要性和必然性，制定严格的监督机制和工作流程，督促指导每一位护士协助病人做好基础护理工作。

　　7、目前护理队伍中由于年轻护士较多，常因自身知识不够充足影响健康教育，所以要提高健康教育水平，首先要提高护士自身理论水平，丰富专业知识，这是进行健康教育的前提条件。

　　8、管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心全意为病人着想，主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患者满意度。

　　三、成效评价：

　　1、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。2、工作模式改变：所有工作落实到人，增加了责任意识。3、护理内容改变：治疗和生活护理逐渐等同化。4.护理人员对病人的称呼改变：由原来的床号改为现在的爷爷、奶奶、叔叔、阿姨、老师等。5.护士的配备改变：依据工作量弹性排班。6.护理班次改变：满足病人需求，护士比较满意。7.护患关系改变：提高了患者的安全，和谐了医护关系。8.病房环境改变：家属少了，环境变得整洁有序。

　　【篇2】优质护理自查存在问题2022年9月优质护理服务自查评价标准说明：评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。1.医院高度重视和支持护理工作2.实施科学护理管理3.改善临床护理服务4.持续改进护理质量0【篇3】优质护理自查存在问题优质护理服务管理存在的问题与对策分析

　　包新琴;陈英【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2022(000)018【摘要】优质护理服务在目前对患者进行护理的过程中，是一种较为常见的护理方法，同时在目前的研究中，优质护理方法能够在实际的护理过程中能够取得较好的护理效果。但在实际的对患者实施优质护理服务的过程中我们发现，目前优质护理服务在管理过程中仍然存在有较大的问题。文章讨论了目前优质护理服务管理存在的问题以及对策。【总页数】1页(207-207)【关键词】优质护理;服务管理;存在问题;对策分析【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.开展优质护理服务与管理中存在的问题与对策[J],刘春玲2.二级医院开展优质护理存在的问题及对策[J],邹桂花3.二级医院开展优质护理存在的问题及对策[J],邹桂花4.优质护理服务质量管理存在的问题与对策[J],董瑞馨5.护理人文关怀在优质护理服务管理中的应用[J],宫熠;宫颖【篇4】优质护理自查存在问题

篇三：优质护理自查存在问题

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　　优质护理服务评价自查评分一、医院情况：医院名称：威远县第三人民医院医院等次：二级乙等医院实际开放床位

　　数：150张医院在编人员总数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：

　　35人、医院法定代表人姓名：二、评分结果1.医院高度重视和支持护理工作123三、存在的问题：存在问题1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意

　　度等要素进行考核、分配。3、护理人员整体工作能力还有待提高。4、流程及问题管理工作不到位。四、整改计划1、安排护理管理者轮流外出培训学习。2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、

　　难度、风险度、技术4要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。3、加强护理人员培训学习及业务考核。4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科

　　学化的发展轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。

　　5篇二：普外科优质护理服务自查报告普外科优质护理服务自查报告存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、人力资源短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优

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　　势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

　　2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

　　5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n1、n2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。篇三：创建优质护理服务示范病区自查报告创建优质护理服务示范病区自查自纠报告在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立了外一科室护理工作的良好形象。在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。一．思想认识有待进一步提高。护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑造起着不可或缺的重要作用。护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。二．工作水平有待进一步加强。基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病

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　　区创建活动开展以来，我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的基础护理知识和熟练的基础护理技能。但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，不断提升自身护理工作水平。

　　三．工作作风有待进一步转变。在示范病区创建活动中，我不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。优质护理服务示范病区创建活动开展以来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。在第三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。篇四：优质服务年自查报告“优质服务年”活动自查报告根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、加强领导，精心组织，广泛宣传“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政

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　　策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。

　　3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

　　4、开展优质护理服务。认真贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执

　　行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。

　　5、构建和谐医患关系。进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施。严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负责制。完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

　　三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律1、强化医德医风教育。加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良好风气。2、积极推进院务公开工作。按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院

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　　务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。

　　3、完善医德考评制度。以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。4、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会各界及广大群众的好评。五、存在问题和下步工作1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗质量安全方面还存在缺陷和隐患。三是临床路径工作力度不大，工作进展较慢。四是服务措施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。

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篇四：优质护理自查存在问题

　　2016年9月优质护理自查存在问题

　　D

　　1

　　1

　　1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致

　　(1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％

　　(2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1

　　(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1

　　(4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1

　　符合“C”，并：

　　访谈护士对科室护士人力

　　1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求

　　配置是否了解；查阅护士花

　　2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位

　　名册，是否数量配备合理；

　　使用率≥93％)3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用

　　B

　　查看护理员上岗证和培训记录

　　率≥96％，平均住院日小于10天)

　　4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管

　　理符合有关规定

　　符合“B”，并：

　　1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资A

　　源，效果良好

　　各项指标符合要求：

　　1-3人文环境

　　医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”,护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务

　　1.护士有良好的工作环境2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定符合“C”，并：1.上述制度和规定得到落实符合“B”，并：1.护士对工作环境满意

　　C实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提

　　B供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范

　　A

　　2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效

　　1-4仪器设备

　　各项指标符合要求：

　　护理工作所需的必1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完

　　备仪器、设备等落好状态

　　实到位，处于完好状态，有保障制度、

　　2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程

　　流程、预案

　　3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容

　　C

　　实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士

　　科室缺乏对所用仪器的监管制度，未制定简单的操作流程，缺乏常用仪器、设备使用应急管理预案

　　符合“C”，并：

　　B日常仪器设备维护记录和

　　1

　　1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施

　　操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程

　　符合“B”，并：

　　1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进

　　A

　　2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要

　　求

　　各项指标符合要求：

　　实地查看后勤部门和辅助设备科未定期到病区对设备进行

　　后勤部门和辅助科1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保

　　C科室为临床提供服务的相保养，药剂科未送药到病房

　　1-5室加大对护理工作障的制度及落实情况

　　关制度等情况；访谈病区护

　　后勤的支持和保障力符合“C”，并：

　　士，了解后勤部门、辅助科

　　保障度，形成全院工作

　　室服务临床的

　　服务于临床的格局1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,B及时性和有效性，访谈患者

　　后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好

　　对

　　2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房

　　给药服务和饮食服务的满意度

　　4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临

　　床服务

　　符合“B”，并：A

　　1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效

　　各项指标符合要求：1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台C2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处

　　信息系统无护理评估和护理记录等系统

　　1-6信息系统

　　医院信息系统能够为临床护理服务提供支持

　　理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求符合“C”，并：1.有门诊预约挂号系统

　　B

　　实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、

　　2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管

　　有效率

　　理系统

　　符合“B”，并：A

　　1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技

　　2

　　术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求

　　1-7护士薪酬

　　有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高

　　2.实施科学护理管理

　　项目

　　基本要求

　　2-1组织体系

　　建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责

　　各项指标符合要求：1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度3.聘用护士知晓相关制度、规定

　　4.护士每年离职率≤10％

　　符合“C”，并：1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施符合“B”，并：1.定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较高2.护士每年离职率≤5％

　　评价要点各项指标符合要求：1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确符合“C”，并：1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教

　　C

　　BA档次CB

　　实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意

　　评价方法实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意

　　3

　　存在问题

　　学、科研能力

　　度

　　4.各护士长具有中级专业技术职称

　　符合“B”，并：A

　　1.优质护理服务管理体系有效运行

　　各项指标符合要求：

　　对护理管理制度、服务规范和标

　　1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范C根据责任制整体和标准等

　　准等培训落实不到位

　　2-2相关制度

　　护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标

　　2.有培训计划，定期开展培训符合“C”，并：1.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实

　　B

　　实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录

　　准，并有效落实符合“B”，并：

　　1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持A

　　续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理

　　按照科学管理、按质量的原则合理设置护理岗位

　　C

　　需设岗、保障患者2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重

　　实地查看各岗位护士工作

　　2-3安全和临床护理和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件

　　情况是否符合岗位工作标

　　科学质量的原则合理3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件

　　准；访谈护士岗位职责和任

　　设岗设置护理岗位，明符合“C”，并：

　　职条件；查阅医院护理岗位

　　确岗位职责和任1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应B名录，各岗位说明书

　　职条件

　　当与岗位的任职条件相匹配

　　符合“B”，并：A

　　1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效

　　2-4护士调配

　　2-4-1对护理人力资源实行弹性调配，动态管理

　　各项指标符合要求：1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备

　　实地查看病区护士长排班，病医院无过多的机动护士储备，未房护士数量和结构是否合理，做到根据病人特点、护理等级比C是否以患者为中心实施人力例、床位使用率等进行的人力资资源弹性调配；访谈护士长其源调配结合本专科特点、护士结构和

　　4

　　2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施

　　数量、患者病情排班的思路，

　　方案

　　中长期、短期和特殊情况下的

　　符合“C”，并：

　　排班具体做法；

　　1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在B查阅护理人力资源相关资料

　　部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配

　　符合“B”，并：

　　1.护士由护理部门统一调配，效果良好

　　A

　　2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼

　　顾护士需求。

　　各项指标符合要求：

　　实地查看根据储备人员名人力资源紧缺，对全院紧急调配和

　　1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、

　　单，随机抽取，根据培训要对储备人员的培训考核欠缺

　　有执行方案

　　C点或技术项目，考核其业务

　　2-4-2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案

　　2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程符合“C”，并：1.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用

　　2.对储备人员有培训、考核

　　能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查B阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间

　　符合“B”，并：1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进

　　支援等；储备人员资质设定、A储备人员的数量和名单、培

　　训考核记录

　　各项指标符合要求：

　　1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划

　　实地查看护士培训与临床

　　2.有护士在职继续教育培训与考评制度

　　C需要的结合程度，护士的实

　　2-52-5-1根据要求3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关培训实施护士岗位培规定

　　际工作能力和护士长的管理能力；访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗

　　与考训及专科护士培符合“C”，并：

　　核训

　　1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同

　　位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录

　　专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂B及护理部常规培训经费的

　　钩

　　预算和开支表

　　2.有培训的实施记录

　　5

　　符合“B”，并：

　　1.护士有较强的临床实际工作能力

　　2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求

　　各项指标符合要求：

　　1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士

　　2.医院有专科护士培养使用制度

　　2-5-2培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。

　　3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划符合“C”，并：

　　1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才

　　2.有培训效果的追踪和评价机制

　　符合“B”，并：

　　1.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好

　　各项指标符合要求：

　　2-6调动积极

　　性

　　1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、建立基于护理工患者满意度等要素的绩效考核方案作量、质量、难度、2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见风险度、技术要符合“C”，并：求、患者满意度等1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓要素的科学绩效率≥80％考核和分配制度，2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合调动护士积极性符合“B”，并：

　　1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费≥50元

　　3.改善临床护理服务

　　项目

　　基本要求

　　评价要点

　　3-13-1-1实施“以患落实者为中心”的责任各项指标符合要求：

　　A

　　C

　　BACBA档次C

　　实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等

　　医院无专科护士培养使用制度，无开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障，无本院专科护士培训方案和培养计划

　　实地查看绩效考核的落实情况；访谈护士对绩效考核的知晓情况；查阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料

　　评价方法

　　存在问题

　　实地查看责任制整体护理病人动态变化，临床科室在落实

　　的落实及持续改进情况；所责任制整体护理有时不到位

　　6

　　责任制整体护理，护士1.根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式，制定

　　制整分管患者，在正确实施方案

　　体护评估患者的前提2.每位护士平均负责患者人数≤8人

　　理下,知晓并掌握患符合“C”，并：

　　者病情变化及护1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施

　　理重点，为患者提“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解

　　供专业、规范的护患者病情及护理的重点内容

　　理服务

　　2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措B

　　施

　　3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议

　　符合“B”，并：

　　1.熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施

　　A

　　2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康

　　促进等资料，方便护士使用

　　C

　　2.护士知晓主要内容

　　3-1-2为患者提3.通过多种方式将上述内容传递给患者供心理与健康指符合“C”，并：导服务，出院指导1.对指导内容及时更新

　　B2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式

　　3.对指导效果进行分析评价，有记录

　　符合“B”，并：A

　　1.指导效果良好

　　3-1-3注重护理各项指标符合要求：专业内涵建设，加1.根据《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，强团队合作和患护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病C者沟通，促进患者情和专业照顾等职责

　　尽早康复

　　2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵

　　7

　　管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料

　　实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料

　　实地查看护士是否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位。查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式。访谈

　　部分护士在体现专业内涵、专业照顾方面欠缺

　　和专业价值

　　患者与责任护士沟通交流

　　符合“C”，并：

　　情况

　　1.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病B情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务

　　2.及时询问患者，加强与患者交流

　　符合“B”，并：

　　1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健A

　　康

　　各项指标符合要求：

　　开展延伸护理服务方面欠缺

　　1.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、

　　实地查看门（急）诊、手术

　　手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度

　　C室等部门开展优质护理情

　　2.注重对患者的健康教育和指导，体现人文关怀

　　况，访谈患者感受。电话访

　　3-1-4深化优质符合“C”，并：

　　护理服务模式

　　1.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢

　　B

　　谈出院患者是否获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。实地查看医院是否

　　病管理及用药指导等服务

　　开展延伸护理服务，查阅相

　　符合“B”，并：

　　关数据资料体现延伸护理

　　1.积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低A服务发挥的作用

　　医疗费用发挥作用

　　各项指标符合要求：

　　实地查看护理措施是否具部分科室为开展出院病人电话随有专科特点，是否符合病人访、满意度调查并作分析

　　3-2满意度评

　　价

　　病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意

　　1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施2.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护士知晓率100％符合“C”，并：1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施2.开展满意度调查、电话随访工作

　　CB

　　个性化的实际需求，是否开展出院病人电话随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；随机询问医师对优质护理的看法及对护士的

　　3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改

　　满意度；查阅医院优质护理

　　进优质护理服务

　　相关资料；3年内市级以上

　　8

　　4.持续改进护理质量

　　项目

　　基本要求

　　4-1-1有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理

　　4-1管理组织

　　4-1-2有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施

　　4-1-3定期监测护理质量相关指

　　符合“B”，并：1.优质护理服务措施落实有效，效果明显

　　A2.患者与其他医务人员满意度高3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上

　　评价要点

　　档次

　　各项指标符合要求：

　　1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施

　　C

　　2.相关人员知晓上述内容并履行职责

　　符合“C”，并：

　　1.护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实

　　施护理管理

　　B

　　2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、

　　评价、分析、反馈，有整改措施

　　符合“B”，并：

　　1．对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效A

　　评价，有持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确

　　C

　　2.有年度护理质量与安全工作计划

　　符合“C”，并：

　　1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议

　　2.护理质量与安全工作计划落实到位

　　B

　　3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录

　　符合“B”，并：

　　1.对各科室质量与安全措施落实的成效有评价与再改

　　A

　　进的具体措施

　　各项指标符合要求：C

　　1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症

　　第三方患者满意度测评结果

　　评价方法

　　实地查看护士对护理质量标准的执行情况；访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；查阅临床护理质量控制的相关标准及资料

　　实地查看科室质量与安全措施落实情况；访谈质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施；查阅相关资料

　　实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情

　　9

　　存在问题

　　标，对数据有分析（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)

　　况；访谈护士对护理质量相

　　并整改

　　的质量监控指标

　　关监控指标的了解情况；查

　　符合“C”，并：1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实

　　阅监测质量监控指标的资B料

　　符合“B”，并：A

　　1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效

　　各项指标符合要求：

　　1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预

　　案

　　C

　　4-2-1有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危

　　2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容符合“C”，并：1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有

　　实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重

　　重患者有风险评效实施，记录规范

　　估和安全防范措2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测

　　施

　　3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对

　　4-2

　　存在问题及时反馈，并提整改建议

　　B

　　患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标

　　有效

　　符合“B”，并：

　　落实

　　1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护A

　　理质量

　　各项指标符合要求：

　　低年资护士缺乏临床工作经验，

　　1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格

　　对高危病人评估不到位

　　4-2-2护士具备

　　2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急

　　C

　　实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力

　　护理危重患者的处置能力等

　　与所管危重患者病情是否

　　相关知识与操作

　　相符合；病区护士人力配置

　　技能

　　符合“C”，并：

　　是否合理；查阅培训及监查

　　1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理

　　B的相关资料

　　2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急

　　预案

　　10

　　3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价

　　机制

　　符合“B”，并：A

　　1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作

　　各项指标符合要求：

　　1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应

　　急预案

　　C

　　2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有

　　4-2-3有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并

　　记录符合“C”，并：1.执行围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急

　　实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部

　　有效执行

　　预案，有记录

　　B门监查资料

　　2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关

　　工作

　　符合“B”，并：

　　A

　　1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好

　　各项指标符合要求：

　　1.有医嘱核对与处理流程

　　2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有

　　记录

　　C

　　3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流

　　程

　　4-2-4执行查对4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容

　　实地查看责任护士落实查

　　制度，能准确执行符合“C”，并：

　　对制度、用药护理的过程，

　　治疗、给药等护理

　　如有问题追溯三级护理质

　　服务

　　1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程

　　控过程；查阅相关资料

　　2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应

　　B

　　3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对

　　存在问题及时反馈，并提出整改建议

　　符合“B”，并：

　　A

　　1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完

　　11

　　整

　　各项指标符合要求：

　　1.有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程、输血器的使用规定及流程

　　C

　　2.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程

　　实地查看责任护士输血过

　　4-2-5遵照医嘱符合“C”，并：

　　程，看输血规范、流程、制

　　为患者提供符合1.执行输血制度、规范、流程及应急预案

　　度是否落实到位；访谈护士

　　规范的输血治疗2.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误

　　服务

　　3.规范实施临床输血治疗，密切观察输血反应

　　B

　　对输血规范、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血

　　4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度

　　质控资料

　　与流程

　　符合“B”，并：

　　A

　　1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士

　　主动报告的激励机制

　　2.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训

　　3.有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件4-3-1有主动报符合“C”，并：告护理不良事件1.有护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一4-3制度与激励措施报告网络，统一管理

　　C实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程

　　B是否有利于主动报告；查阅

　　风险

　　2.护士对护理安全(不良)事件报告制度的知晓率100％

　　全院护理不良事件上报情

　　控制

　　符合“B”，并：

　　况

　　1.护理安全(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续改A进

　　4-3-2有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制

　　各项指标符合要求：1.护理安全(不良)事件有原因分析2.定期对护士进行安全警示教育符合“C”，并：

　　实地查看改进的制度、流程C落实情况；查阅资料，了解

　　通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流B程、制度案例

　　12

　　1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训

　　符合“B”，并：

　　1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查

　　A

　　2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感

　　染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施

　　4-3-3有护理风2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相

　　险防范措施，如跌符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚

　　倒、坠床、压疮、符合“C”，并：

　　管路滑脱、用药错

　　误等

　　1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的

　　观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。

　　CB

　　实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定

　　符合“B”，并：A

　　1.执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等

　　各项指标符合要求：1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

　　2.有护理技术操作培训计划并落实到位

　　C

　　3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲

　　实地查看各项预防措施落

　　4-3-4执行临床等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程护理技术操作常符合“C”，并：

　　实情况；低年资护士本院组织临床

　　见并发症的预防1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相

　　及处理规范

　　关要求的手册发至对应岗位的人员

　　B

　　能力实境考核的相关制度和实施情况；查阅护理部相关资

　　2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核

　　料

　　符合“B”，并：

　　1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处A理规范”的成效有评价与持续改进

　　4-3-5有重点环各项指标符合要求：节应急管理制度，紧急意外情况的1.有重点环节应急管理制度

　　低年资护士培训不足，知晓率低，实地查看制度、预案的落实应急处理方面存在不足C情况；查阅预案培训及演练的相关资料

　　应急预案及演练2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围

　　13

　　术期管理、安全管理等有应急预案

　　3.相关岗位护士均知晓

　　符合“C”，并：

　　1.应急预案有培训或演练

　　2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护B理时防护措施到位

　　3.有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统瘫

　　痪等）的护理工作应急预案和处理流程

　　符合“B”，并：

　　1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急A

　　预案及演练成效明显，并持续改进

　　各项指标符合要求：

　　4-4护理文书质量

　　医院护理文书书写质量

　　1.认真落实《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位实际，完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准符合“C”，并：1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻符合“B”，并：

　　CB

　　查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院护理文书的看法

　　1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供A

　　护理服务

　　0

　　14

篇五：优质护理自查存在问题

　　优质护理自查及整改措施自查整改措施

　　根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。

　　一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

　　具体措施：1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护

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　　理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、<bclass=“fwwang_cn“>全面的范文写作参考网站《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

　　2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

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　　三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、<bclass="fwwang_cn">论文参考《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。四.加强护理“三基”“三严”<bclass="fwwang_cn">免费论文

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　　的学习考核，具体措施：1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护

　　理人员的业务技术及理论知识。4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，

　　每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

　　具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。

　　六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

　　具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。七.加强值班交接班制度。具体措施：1.一周一次核心制度的学习。

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　　2.一周一次至少护理人员集体交接班。3.加大行政查房的检查督促力度。八.加强护患沟通。具体措施：1.认真学习丰卫[20XX年]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。4.<bclass="fwwang_cn">范文网把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。具体措施：1.制订抢救器械的修养与维修制度。2.积极引进新型的抢救器械。3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作4.加强值班交接班的责任心。十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。具体措施：1.加强提示，凡医生特殊要求的药物滴速，一定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。

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　　2.加强责任心，严格履告知制度。3.加强值班交接班制度。十一.加强对药物质量的检查。具体措施：1.治疗室配备合适的灯光，便于药品质量的检查。2.治疗室增加提示“药品质量你查对了吗？”，以防护士的粗心大意。3.加强责任心的教育。

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篇六：优质护理自查存在问题

　　护理质量自查报告（共8篇）

　　第1篇：护理质量管理自查报告顺安镇卫生院护理质量管理自查报告根据2021年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试二、健全制度和职责结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，(如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。

　　五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。

　　六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展

　　七．护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。

　　八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化

　　九、外派护士出去进修学习，”请进来，送出去”提高护理质量。十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，医院感染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。

　　第2篇：优质护理服务质量自查报告2021年度优质护理服务质量自查报告加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质发的护理服务，是深化医药卫生体制改革，落实科发展观的重要举措。2021年我院相继发展了医务安全启动大会，优质护理服务月活动，我院护理部坚持以病人为中心，进一步规范各科护理工作流程，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，

　　努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。以精心、爱心、关心来赢得患者的安心、放心，一年来通过各种举措，全院护士的思想认识和工作作风得到了较大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大地改善，从主动服务到感动服务，也赢得了更多的患者的认可与感激，以后的路还长，我们深知同患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自责，护理部认为在护理工作的开展中还存在很多不足之处，现将自责情况总结如下：

　　一、亮点1、优质护理，文化先行，通过企划部开辟的微信护理文化宣传传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在精心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦旗。2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核向临床3、4、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。强化形象塑造，抓好加强素质，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲师协会授权培训导师，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务”断提升医院护理服务形象。5、6、7、8、规范护理标识，不断提升护理工作效率。优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量，强化质量监控，注重细节管理。注重标杆管理，加强人文关怀，科室每月评选满意天使并上岗。在5.12护士节开展座谈会，评选优秀护士，通过开展争先创优，树立护理标杆，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也

　　设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观能力性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作，工作中有自豪感、责任感。

　　9、a、b、开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。

篇七：优质护理自查存在问题

　　3加强质量监控措施管理加大关键质量控制力度科室建立质控小组定期检查制度落实情况和各环节质量管理把质量问题消灭在萌芽状态消除和减少隐患的发4反复强化护士的法律意识利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课用具体案例告知护士精选公文范文管理资料键入文字键入文字键入文字任何一个细小环节的疏忽都有可能造成无法挽回的损失

　　护理常规自查整改措施

　　篇一：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发20（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题（一）医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。（二）服务质量方面存在不足：1、政治理论学习不够深入。2、服务宗旨不够牢固。3、业务失去追寻目标，提升滞缓。二、原因分析1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

　　具体措施：1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

　　4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

　　具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。（七）加强值班交接班制度。具体措施：1、一周一次核心制度的学习。2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查督促力度。篇二：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇三：20年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施20年1月至20年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

　　存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。二、基础护理抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5，未达到100的管理目标。存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、部分科室床头卡缺。三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100（合格分90分）。未发现明显缺陷四、管道护理查抽80人次，管道在位合格率100，管道更换合格率100，管道标识80；浅静脉留置针护理合格率96。存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。2、留置导尿管上有分泌物。3、部分标识不清或标识缺。五、优质护理检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5，护士对等级护理内容的落实到位率为80。存在问题：1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。六、病区管理检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100；消毒隔离合格率100；床单元合格率80；病区清洁卫生合格率75。

　　存在问题：1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多2、病人衣服乱堆，如3、查房时间陪护睡病床上。4、病房使用电饭锅、电热杯。5、一人使用多床被褥。七、护理文件书写每季1次，抽查90份，合格率100（合格分95分）存在问题：1、体温单未记录过敏药物。2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。4、护理记录单使用医学术语不规范。5、病室的交班报告随意书写。八、职业暴露护理人员职业暴露20年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：1、护士工作责任心不强。2、工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。4、护士长督查力度不够，检查不仔细。5、健康教育制度落实不到位。6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。护理部20年4月30日

篇八：优质护理自查存在问题

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　　1

　　2016年9月优质护理服务自查

　　2

　　3

　　评价标准说明：

　　4评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，

　　5未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。

　　6

　　71.医院高度重视和支持护理工作

　　项目基本要求

　　评价要点

　　档评价方法

　　次

　　存在问题

　　医院将优质护各项指标符合要求：

　　实地查看优质护理服1、2016年未定期专题研究

　　1-1理服务工作作1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理

　　务的开展落实情况；优质护理服务存在问题，

　　领为“一把手”服务领导小组，制定切实可行方案。定期专

　　访谈分管院长优质护制定可行措施，

　　导工程，成立专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措C理工作的开展情况，2相关人员知晓优质护理

　　重门组织机构，施，实施目标管理

　　存在问题分析，对策，服务的内容？

　　视制定切实可行2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医

　　解决进度；护士长以

　　的方案，明确院总体规划和护理发展方向一致；规划中体

　　上护理管理者知晓优

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　　各部门职责分现优质护理服务特别是落实责任制整体护

　　质护理服务的相关内

　　工，实施目标理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年

　　容；查阅规划、计划、

　　管理

　　度计划、具体实施方案

　　方案、总结，落实情

　　3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内

　　况的检查考核、追踪

　　容

　　分析和改进措施

　　符合“C”，并：

　　1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整

　　体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长B

　　期规划，有效执行年度计划并有总结

　　2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力

　　符合“B”，并：

　　1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分

　　析，持续改进护理工作

　　A

　　2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）

　　诊、手术室等部门开展优质护理服务

　　1-2护士人力资源各项指标符合要求：

　　C实地查看护士配置比1、医院病房护士总数与实

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　　护配备与医院功1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及

　　例是否符合要求；查际开放床位比不低于0.4：

　　士能、任务及规规模一致

　　看技术要求高、风险1，（目前医院开放床位141

　　数模一致，满足(1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥

　　较大、工作量大的科张,3个病区护士共50）

　　量护理工作需求90％

　　室，实际护士人力配

　　(2)医院病房护士总数与实际开放床位比不

　　置是否符合要求；科

　　低于0.4：1

　　室各班次的责任护士

　　(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：

　　结构和数量是否搭配

　　1

　　合理、科学；

　　(4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：

　　1

　　符合“C”，并：

　　访谈护士对科室护士

　　1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作

　　人力配置是否了解；

　　需求2.病房护士总数与实际开放床位比不低于

　　查阅护士花名册，是

　　B否数量配备合理；查

　　0.5：1(床位使用率≥93％)

　　看护理员上岗证和培

　　3.病房护士总数与实际开放床位比不低于

　　训记录

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　　0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于

　　10天)

　　4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、

　　培训、管理符合有关规定

　　符合“B”，并：

　　1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置A

　　护理人力资源，效果良好

　　医院重视人文各项指标符合要求：环境建设，对1.护士有良好的工作环境1-3护士实施“人2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保

　　实地查看护士工作环C

　　境，职业防护与医疗

　　人文关怀”,护健服务的相关规定

　　保健措施；访谈护士，

　　文士能够获得与符合“C”，并：环其从事的护理1.上述制度和规定得到落实

　　了解医院为护士提供B

　　防护、医疗保健措施

　　境工作相适应的符合“B”，并：

　　的落实情况；查阅相

　　卫生防护与医1.护士对工作环境满意

　　A关制度、规范

　　疗保健服务2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续

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　　改进有成效

　　各项指标符合要求：

　　科室缺乏对所用仪器的监

　　1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到

　　管制度，未制定简单的操

　　位，处于完好状态

　　实地查看各科护理工作流程，缺乏常用仪器、

　　2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的C作所需的仪器设备配设备使用应急管理预案

　　护理工作所需制度与流程

　　备情况,医院医工科

　　1-4的必备仪器、3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内

　　对临床护士正确使用

　　仪设备等落实到容

　　仪器设备的培训记录

　　器位，处于完好符合“C”，并：

　　和定期维护记录；查

　　设状态，有保障1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用

　　看护士日常仪器设备

　　备制度、流程、输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器

　　维护记录和操作正确

　　B

　　预案

　　等常用仪器和抢救设备

　　性；有应急预案演练

　　2.对使用中可能出现的意外情况有处理预

　　记录或仪器设备故障

　　案及措施

　　处理流程

　　符合“B”，并：A

　　1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有

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　　持续改进

　　2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处

　　理预案的要求

　　各项指标符合要求：

　　实地查看后勤部门和设备科未定期到病区对设

　　后勤部门和辅

　　1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作C辅助科室为临床提供备进行保养，药剂科未送

　　1-5助科室加大对

　　的支持和保障的制度及落实情况

　　服务的相关制度等情药到病房

　　后护理工作的支

　　符合“C”，并：

　　况；访谈病区护士，

　　勤持和保障力

　　了解后勤部门、辅助

　　保度，形成全院1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本

　　B科室服务临床的

　　障工作服务于临标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供

　　及时性和有效性，访

　　床的格局

　　应和设施完好

　　谈患者对

　　2.设备科定期下临床保养、维修设备

　　给药服务和饮食服务

　　3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药

　　的满意度

　　到病房

　　4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门

　　能主动为临床服务

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　　符合“B”，并：

　　1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续A

篇九：优质护理自查存在问题

　　优质护理服务自查报告（共12篇）

　　2016年度优质护理服务质量自查报告一、亮点1、优质护理，文化先行，通过企划部开辟的微信护理文化宣传传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在精心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦旗。2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核向临床3、4、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。强化形象塑造，抓好加强素质，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲师协会授权培训导师，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务”断提升医院护理服务形象。5、6、7、8、规范护理标识，不断提升护理工作效率。优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量，强化质量监控，注重细节管理。注重标杆管理，加强人文关怀，科室每月评选满意天使并上岗。在5.12护士节开展座谈会，评选优秀护士，通过开展争先创优，树

　　立护理标杆，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观能力性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作，工作中有自豪感、责任感。

　　9、a、b、开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。

　　完善健康教育，重在社区服务，利用节假日深入小区举办多次健康咨询教育活动。

　　c、全院及门诊候诊厅内存放各种教育书，方便病人随时取

　　二、不足护理安全隐患的分析

　　1、随着民营医院不断的发展，护理管理存在一定的难度，特别是护理安全存在多的隐患，医院护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各护理差错事故的发生帮下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证，而保证护理安全又是医院的立足

　　①护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理因素，四是人员流动性大，不利于管理。

　　②护士个体因素，一是护士法律意识和自我保护意识淡薄，二是护士综合知识水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。

　　2、加强安全管理对策

　　①完善考核标准，加强质控和检查力度。②建立健全安全管理制度。

　　③合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。④增强法制观念，依法管理。

　　⑤增强护士的理论知识和操作能力及综合知识水平。⑥规范护理记录的书写和管理。

　　1、深入护士岗位，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，合理临时调度，护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。

　　2、深化专科护理，充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，指挥年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能，

　　3、护理信息建设，建立护理工作量信息，建立护理质量控制信息健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。

　　4、强化管理，各护理之高度重视，进一步优化护理管理流程及工作流程，通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证、保留优质护理机关的文字等资料，不断改进优质护理管理方法和艺术，提高优质护理工作成效和护理水平，

　　5、加强团队协作，是优质护理在再上新台阶，如护理部与医疗、医技之间的沟通配合，后勤保障

　　6、严格考核，强化督导，护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时和明快发现问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

　　7、护士人才库建设。

　　8、优质护理温馨服务促和谐。

　　作为护理管理人员，我们同样受到感染，接受洗礼，只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、年轻护士，才能形成医院服务品牌，竭力打造品牌专科医院。我院护理部将践行“四动”，即行动（直抓实干）（多学习），互动（多现场交流），感动（让多方满意），切实把：以病人为中心“的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入持续的发展，说实在的，每一个微笑，每一句问候，每一操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患

　　者需求为己任，用我们丽人的爱心和服务为病人撑起一片生的蓝天。患者脸上满意的微笑，由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和，护理工作是一项精细的工作，容不得我们丝毫的疏忽和怠慢，我们会随时自责自纠，及时改正不足，发扬，做好感动服务、快乐服务！

　　普外科优质护理服务自查报告

　　存在的问题及整改计划

　　（一）开展优质护理工作中存在的问题

　　1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

　　（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

　　2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、人力资源短缺。

　　（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

　　3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

篇十：优质护理自查存在问题

　　2016年9月优质护理服务自查

　　评价标准说明：评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。1.医院高度重视和支持护理工作

　　项基本要求

　　目

　　评价要点

　　档评价方法

　　次

　　存在问题

　　实地查看优质护理服务的1、2016年未定期专题研究优质护

　　各项指标符合要求：

　　开展落实情况；访谈分管院理服务存在问题，制定可行措施，

　　1-1医院将优质护

　　领

　　理服务工作作

　　1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存

　　C

　　长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理

　　2相关人员知晓优质护理服务的内容？

　　在问题，制定可行措施，实施目标管理

　　管理者知晓优质护理服务

　　导

　　为“一把手”工

　　2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是

　　重

　　程，成立专门组

　　落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案

　　视织机构，制定切3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容

　　符合“C”，并：

　　实可行的方案，1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护

　　理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度B

　　明确各部门职计划并有总结

　　2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力

　　责分工，实施目符合“B”，并：

　　1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改

　　标管理

　　进护理工作

　　A

　　2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室

　　等部门开展优质护理服务

　　各项指标符合要求：

　　护士人力资源配备1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致

　　1-2护士数量

　　与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求

　　(1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％(2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于：1(3)ICU护士与实际床位之比不低于～3：1

　　C

　　(4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1

　　符合“C”，并：

　　1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求

　　2.病房护士总数与实际开放床位比不低于：1(床位使用率≥93％)

　　B

　　3.病房护士总数与实际开放床位比不低于：1(床位使用率

　　≥96％，平均住院日小于10天)

　　的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施

　　实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学；访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录

　　1、医院病房护士总数与实际开放床位比不低于：1，（目前医院开放床位141张,3个病区护士共50）

　　4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管

　　理符合有关规定

　　符合“B”，并：

　　1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资A

　　源，效果良好

　　各项指标符合要求：

　　医院重视人文环境1.护士有良好的工作环境建设，对护士实施2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关

　　C

　　实地查看护士工作环境，职

　　1-3人文环境

　　“人文关怀”,护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务

　　规定符合“C”，并：1.上述制度和规定得到落实符合“B”，并：1.护士对工作环境满意

　　业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提B供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范A

　　2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效

　　各项指标符合要求：

　　科室缺乏对所用仪器的监管制

　　1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完

　　度，未制定简单的操作流程，缺

　　好状态

　　C实地查看各科护理工作所乏常用仪器、设备使用应急管理

　　2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程

　　需的仪器设备配备情况,医预案

　　护理工作所需的必3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容

　　院医工科对临床护士正确

　　1-4备仪器、设备等落符合“C”，并：

　　使用仪器设备的培训记录

　　仪器实到位，处于完好1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射设备状态，有保障制度、泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备

　　B

　　和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和

　　流程、预案

　　2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施

　　操作正确性；有应急预案演

　　符合“B”，并：

　　练记录或仪器设备故障处

　　1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进

　　理流程A

　　2.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要

　　求

　　1-5后勤部门和辅助科各项指标符合要求：

　　C实地查看后勤部门和辅助设备科未定期到病区对设备进行

　　后勤室加大对护理工作1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障保障的支持和保障力的制度及落实情况

　　度，形成全院工作符合“C”，并：服务于临床的格局

　　1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,B后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好

　　2.设备科定期下临床保养、维修设备

　　3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房

　　4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务

　　符合“B”，并：A

　　1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效

　　各项指标符合要求：

　　1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台C2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求

　　符合“C”，并：

　　1-6医院信息系统能够1.有门诊预约挂号系统

　　B

　　信息为临床护理服务提2.有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管

　　系统供支持

　　理系统

　　符合“B”，并：

　　1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规A范和技术规范

　　2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求

　　1-7有全院护士的薪各项指标符合要求：护士酬、待遇、保险等1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并

　　C

　　科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度

　　保养，药剂科未送药到病房

　　信息系统无护理评估和护理记录等系统

　　实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率

　　实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、

　　薪酬

　　制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高

　　符合国家有关规定

　　2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度3.聘用护士知晓相关制度、规定

　　4.护士每年离职率≤10％

　　财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意

　　2.实施科学护理管理

　　项目

　　基本要求

　　2-1组织体系

　　建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责

　　符合“C”，并：

　　1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、B社会保险等

　　2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施

　　符合“B”，并：

　　1.定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较

　　高

　　A

　　2.护士每年离职率≤5％

　　评价要点

　　档次

　　各项指标符合要求：

　　1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系

　　C

　　2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确

　　符合“C”，并：

　　1.护理管理组织体系完善，有效运行

　　2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，B

　　熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力

　　4.各护士长具有中级专业技术职称

　　评价方法

　　实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度

　　存在问题

　　符合“B”，并：A

　　1.优质护理服务管理体系有效运行

　　各项指标符合要求：

　　对护理管理制度、服务规范和标

　　1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范根据责任制整体和标准等

　　C

　　准等培训落实不到位

　　2-2相关制度

　　护理要求,健全并2.有培训计划，定期开展培训定期更新护理管符合“C”，并：理制度、护理常1.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能

　　B

　　实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；查阅护理相关制度、规范及标

　　规、服务规范和标有效落实

　　准的培训记录

　　准，并有效落实符合“B”，并：

　　1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持A

　　续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理

　　按照科学管理、按质量的原则合理设置护理岗位

　　C

　　需设岗、保障患者2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重

　　实地查看各岗位护士工作

　　2-3安全和临床护理和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件

　　情况是否符合岗位工作标

　　科学质量的原则合理3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件

　　准；访谈护士岗位职责和任

　　设岗设置护理岗位，明符合“C”，并：

　　职条件；查阅医院护理岗位

　　确岗位职责和任1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应B名录，各岗位说明书

　　职条件

　　当与岗位的任职条件相匹配

　　符合“B”，并：A

　　1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效

　　2-4护士调配

　　2-4-1对护理人力资源实行弹性调配，动态管理

　　各项指标符合要求：

　　实地查看病区护士长排班，病医院无过多的机动护士储备，未房护士数量和结构是否合理，做到根据病人特点、护理等级比C是否以患者为中心实施人力例、床位使用率等进行的人力资资源弹性调配；访谈护士长其源调配

　　1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备

　　结合本专科特点、护士结构和

　　2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方

　　数量、患者病情排班的思路，

　　案

　　中长期、短期和特殊情况下的

　　符合“C”，并：

　　排班具体做法；

　　1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在B查阅护理人力资源相关资料

　　部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配

　　符合“B”，并：

　　1.护士由护理部门统一调配，效果良好

　　A

　　2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼

　　顾护士需求。

　　各项指标符合要求：

　　实地查看根据储备人员名人力资源紧缺，对全院紧急调配和

　　1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、

　　单，随机抽取，根据培训要对储备人员的培训考核欠缺

　　有执行方案

　　C点或技术项目，考核其业务

　　2-4-2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案

　　2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程符合“C”，并：1.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用

　　2.对储备人员有培训、考核

　　B

　　能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间

　　符合“B”，并：1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进

　　支援等；储备人员资质设定、A储备人员的数量和名单、培

　　训考核记录

　　各项指标符合要求：

　　实地查看护士培训与临床

　　2-52-5-1根据要求1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划

　　需要的结合程度，护士的实

　　培训实施护士岗位培2.有护士在职继续教育培训与考评制度

　　C际工作能力和护士长的管

　　与考训及专科护士培3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关

　　理能力；访谈护士接受培训

　　核训

　　规定

　　的情况；查阅护理部护士岗

　　符合“C”，并：

　　B位培训的制度、培训内容、

　　1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩

　　考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表

　　2.有培训的实施记录

　　符合“B”，并：

　　1.护士有较强的临床实际工作能力

　　A

　　2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士

　　的要求

　　各项指标符合要求：

　　医院无专科护士培养使用制度，

　　1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士

　　无开展专科护士日常训练所需的

　　2.医院有专科护士培养使用制度

　　实地查看日常训练相关设师资、设备设施等资源保障，无

　　3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资C施、培训内容、结合临床，本院专科护士培训方案和培养计

　　2-5-2培养专科源保障护士，能够体现专4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和

　　看专科护理人才的培养和划使用情况，考察护士业务能

　　科特色，真正发挥培养计划专科护士作用。符合“C”，并：

　　力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使

　　1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才

　　B用制度，包括专科类别、数

　　2.有培训效果的追踪和评价机制

　　量、使用相关政策等

　　符合“B”，并：

　　1.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好

　　A

　　各项指标符合要求：

　　建立基于护理工1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、

　　2-6调动

　　作量、质量、难度、患者满意度等要素的绩效考核方案

　　风险度、技术要求、患者满意度等

　　2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见

　　C实地查看绩效考核的落实情况；访谈护士对绩效考核的知晓情况；查阅护理部、

　　积极性

　　要素的科学绩效符合“C”，并：考核和分配制度，1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓调动护士积极性率≥80％

　　B

　　科室两级护士绩效考核相关资料

　　2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合

　　3.改善临床护理服务

　　项目

　　基本要求

　　3-1落实责任制整体护理

　　3-1-1实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务

　　3-1-2为患者提供心理与健康指导服务，出院指导

　　符合“B”，并：1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费≥50元

　　评价要点

　　各项指标符合要求：

　　1.根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式，制定实施方案2.每位护士平均负责患者人数≤8人符合“C”，并：1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议符合“B”，并：1.熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进各项指标符合要求：1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用2.护士知晓主要内容3.通过多种方式将上述内容传递给患者符合“C”，并：1.对指导内容及时更新

　　A档次

　　C

　　B

　　ACB

　　评价方法

　　实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料

　　实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指

　　存在问题病人动态变化，临床科室在落实责任制整体护理有时不到位

　　2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式

　　3.对指导效果进行分析评价，有记录

　　符合“B”，并：A

　　1.指导效果良好

　　各项指标符合要求：

　　1.根据《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，

　　护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病C情和专业照顾等职责

　　3-1-3注重护理2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵专业内涵建设，加和专业价值

　　强团队合作和患符合“C”，并：

　　者沟通，促进患者1.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病

　　尽早康复

　　情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务

　　B

　　2.及时询问患者，加强与患者交流

　　符合“B”，并：1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健A康

　　各项指标符合要求：

　　1.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、

　　手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度

　　C

　　2.注重对患者的健康教育和指导，体现人文关怀

　　3-1-4深化优质符合“C”，并：

　　护理服务模式

　　1.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢B

　　病管理及用药指导等服务

　　符合“B”，并：1.积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低A医疗费用发挥作用

　　导内容的掌握情况；查阅相关资料

　　部分护士在体现专业内涵、专业照顾方面欠缺

　　实地查看护士是否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位。查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式。访谈患者与责任护士沟通交流情况

　　实地查看门（急）诊、手术室等部门开展优质护理情况，访谈患者感受。电话访谈出院患者是否获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。实地查看医院是否开展延伸护理服务，查阅相关数据资料体现延伸护理服务发挥的作用

　　开展延伸护理服务方面欠缺

　　3-2满意度评价

　　病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意

　　4.持续改进护理质量

　　项目

　　基本要求

　　4-1管理组织

　　4-1-1有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理

　　各项指标符合要求：

　　1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施

　　C

　　2.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护士知晓率100％

　　符合“C”，并：

　　1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施

　　B2.开展满意度调查、电话随访工作

　　3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务

　　符合“B”，并：

　　1.优质护理服务措施落实有效，效果明显A

　　2.患者与其他医务人员满意度高

　　3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上

　　评价要点

　　档次

　　各项指标符合要求：

　　1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施C

　　2.相关人员知晓上述内容并履行职责

　　符合“C”，并：

　　1.护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施

　　护理管理

　　B

　　2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、

　　评价、分析、反馈，有整改措施

　　符合“B”，并：

　　1．对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效

　　A

　　实地查看护理措施是否具有专科特点，是否符合病人个性化的实际需求，是否开展出院病人电话随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；3年内市级以上第三方患者满意度测评结果

　　评价方法

　　实地查看护士对护理质量标准的执行情况；访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；查阅临床护理质量控制的相关标准及资料

　　部分科室为开展出院病人电话随访、满意度调查并作分析

　　存在问题

　　评价，有持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确

　　C

　　4-1-2有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施

　　2.有年度护理质量与安全工作计划符合“C”，并：1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议2.护理质量与安全工作计划落实到位3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录

　　实地查看科室质量与安全

　　措施落实情况；访谈质量安

　　B

　　全委员会成员，了解质控思路及管理措施；查阅相关资

　　料

　　符合“B”，并：

　　1.对各科室质量与安全措施落实的成效有评价与再改进A

　　的具体措施

　　各项指标符合要求：

　　1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症C实地查看护理质量相关监

　　4-1-3定期监测（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)

　　控指标的整改措施落实情

　　护理质量相关指的质量监控指标

　　况；访谈护士对护理质量相

　　标，对数据有分析符合“C”，并：

　　并整改

　　1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实

　　B关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资

　　符合“B”，并：1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效

　　料A

　　4-2-1有危重患各项指标符合要求：

　　实地查看危重患者护理常

　　者护理常规及技1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预

　　规、流程、应急预案、制度、

　　4-2术规范、工作流程案

　　C措施的落实情况；访谈护士

　　有效及应急预案，对危2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施

　　对危重

　　落实重患者有风险评3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容

　　患者护理常规、流程、预案

　　估和安全防范措符合“C”，并：

　　的知晓；查阅危重患者常

　　施

　　1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效B规，具有可操作性，危重护

　　实施，记录规范

　　理质量监测指标

　　2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测

　　3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改建议

　　符合“B”，并：

　　1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护A

　　理质量

　　各项指标符合要求：

　　1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救C

　　低年资护士缺乏临床工作经验，对高危病人评估不到位

　　4-2-2护士具备护理危重患者的相关知识与操作

　　技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等符合“C”，并：

　　1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理

　　实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置

　　技能

　　2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急B是否合理；查阅培训及监查

　　预案

　　的相关资料

　　3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价

　　机制

　　符合“B”，并：A

　　1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作

　　各项指标符合要求：

　　4-2-3有围手术1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应

　　期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行

　　急预案2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录符合“C”，并：

　　C

　　实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部门监查资料

　　1.执行围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急B

　　预案，有记录

　　2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关

　　工作

　　符合“B”，并：A

　　1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好

　　各项指标符合要求：

　　1.有医嘱核对与处理流程

　　2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有

　　记录

　　C

　　3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流

　　程

　　4-2-4执行查对4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容

　　实地查看责任护士落实查

　　制度，能准确执行符合“C”，并：

　　对制度、用药护理的过程，

　　治疗、给药等护理1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程

　　如有问题追溯三级护理质

　　服务

　　2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解B控过程；查阅相关资料和处置患者用药与治疗反应

　　3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对

　　存在问题及时反馈，并提出整改建议

　　符合“B”，并：

　　1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完A

　　整

　　各项指标符合要求：

　　1.有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作4-2-5遵照医嘱规范、输血流程、输血器的使用规定及流程

　　C

　　实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制

　　为患者提供符合规范的输血治疗

　　2.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程

　　度是否落实到位；访谈护士对输血规范、流程、制度的

　　服务

　　符合“C”，并：

　　知晓；查阅输血记录与输血

　　1.执行输血制度、规范、流程及应急预案

　　B质控资料

　　2.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误

　　3.规范实施临床输血治疗，密切观察输血反应

　　4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与

　　流程

　　符合“B”，并：A

　　1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士

　　主动报告的激励机制2.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训

　　C实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告

　　4-3-1有主动报告护理不良事件制度与激励措施

　　3.有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件符合“C”，并：1.有护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理

　　B

　　有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告；查阅

　　4-3风险控制

　　2.护士对护理安全(不良)事件报告制度的知晓率100％符合“B”，并：

　　全院护理不良事件上报情况

　　1.护理安全(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续改A

　　进

　　各项指标符合要求：

　　1.护理安全(不良)事件有原因分析

　　C

　　4-3-2有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制

　　2.定期对护士进行安全警示教育

　　符合“C”，并：1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训符合“B”，并：

　　B

　　实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例

　　1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查

　　A

　　2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感

　　染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施

　　C

　　4-3-3有护理风2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，

　　险防范措施，如跌高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚

　　倒、坠床、压疮、符合“C”，并：

　　管路滑脱、用药错

　　误等

　　1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的

　　B

　　观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。

　　符合“B”，并：A

　　1.执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等

　　各项指标符合要求：

　　1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

　　2.有护理技术操作培训计划并落实到位

　　C

　　3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲

　　4-3-4执行临床等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程

　　护理技术操作常符合“C”，并：

　　见并发症的预防及处理规范

　　1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员

　　B

　　2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核

　　符合“B”，并：

　　1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处A

　　理规范”的成效有评价与持续改进

　　各项指标符合要求：4-3-5有重点环

　　节应急管理制度，1.有重点环节应急管理制度紧急意外情况的2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围

　　C

　　应急预案及演练术期管理、安全管理等有应急预案

　　3.相关岗位护士均知晓

　　实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定

　　实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；查阅护理部相关资料

　　实地查看制度、预案的落实情况；查阅预案培训及演练的相关资料

　　低年资护士培训不足，知晓率低，应急处理方面存在不足

　　符合“C”，并：

　　1.应急预案有培训或演练

　　2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位

　　B

　　3.有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统瘫

　　痪等）的护理工作应急预案和处理流程

　　符合“B”，并：

　　1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急A

　　预案及演练成效明显，并持续改进

　　各项指标符合要求：

　　1.认真落实《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式C

　　护理文书的通知》，结合本单位实际，完善医院护理文

　　查阅护理文书资料，护士能

　　4-4护理文书质量

　　书书写规范、质量控制和考核标准

　　医院护理文书书写质量

　　符合“C”，并：

　　1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻

　　够根据患者病情变化的主

　　B

　　要问题进行记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院

　　符合“B”，并：

　　护理文书的看法

　　1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供A

　　护理服务

　　0

篇十一：优质护理自查存在问题

　　第1篇：护理分级护理存在问题整改措施护理分级护理存在问题及整改措施篇1：分级护理整改措施篇1：分级护理质量检查评价分析篇2：创优护理服务存在问题及整改措施存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：1、护理人员不足。2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。3、病人基础护理不到位。4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。8、分级护理要求落实不到位。9、经济价值在护理工作中未体现10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。二、措施1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。2、夯实基础护理，组织培训及考核。

　　3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。

　　4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。

　　5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

　　6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。

　　7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

　　8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

　　9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

　　10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。篇3：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施

　　我院根据大院附党发20XX（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题（一）医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。（二）服务质量方面存在不足：1、政治理论学习不够深入。2、服务宗旨不够牢固。

　　3、业务失去追寻目标，提升滞缓。二、原因分析1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。具体措施：1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。具体措施：1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

　　4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

篇十二：优质护理自查存在问题

　　优质护理自查报告1记得在我的孩提时代有着这样的记忆：由于生病，心急如焚的

　　父母把我送进了医院，原来就对医院有恐惊感，刚一进医院大门，就始终哭嚷着要回家，医生还说需要打针，于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下，来到了打针的地方，就见有位阿姨穿立脚点白大褂，戴着白口罩，头上还戴着一顶白色的帽子，全身上下都是白色，一手举着针，一手拿着棉签，面无表情地来到了我的面前，我更加可怕，吓得始终往后退，虽然被父母强行按住身体，但还是不停地扭动，就这样，折腾了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再动，再动就给你多打几针！”还边责令母亲将我按得动弹不得，如今想来，假如当时那个护士不是那么隐，而是微笑症鼓舞我，或许我就不会那么可怕了吧！

　　随着时间的推移，我渐渐地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的“白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告知自己说：既然我也是一名儿科护士，就肯定要用我的微笑来面对生病的孩子，转变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。前不久，有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候，我就像平常一样面带微笑一样走进病房，他就总是盯着我看，到了其次年，他哭吵着奶奶要找我给他打针，听他奶奶说原来有护士预备给他打针的，可他硬是不愿，握着小拳头不让人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出两只小手由

　　第1页

　　我选择，我很惊讶，为什么这个小男孩会有这样的举动，但当时没有问，只是在思索，接下来几天的治疗都由我为他进行的，可由于工作忙，打完了他的针，我便忙着我自己班上的事儿去了，好久没看到我，他就说打针的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，边微笑着轻轻摩挲，边细声问道：还痛吗？他眨刺眼望着我说：不痛，其实一点都不痛。到了他出院的时候，我就问他，为什么每次打针都找我，而他说了句让我特别感动的话，阿姨，由于我想观察你对我笑。

　　是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关怀和悉心照看呢？“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗怜悯的心，要有一双情愿工作的手”新形象的护士是会用她们的爱心，耐烦，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让苦痛的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语“神话中天使的秀丽在于她的圣洁与和善，而白衣天使的秀丽在于温馨与微笑。”进入新的世纪，特殊是在加入wto以后，我们的各项工作都面临着新的环境，新的机遇和新的挑战。我想要塑造新时代护士的新形象就应当从心开头，从心做起！

　　人们常说：“眼睛是人类心灵的窗户”，人类心情中的.喜怒误用东都可以从眼神中表现出来，而人们更盼望看到的是医务工酷热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸，要塑造一个城市的新形象，离不开各行各业的形象建设，更离不开一个个行业的新改变，卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象，要塑造医务人员新形象，离不开医生护士的共同努力，必需要以敏锐的洞察

　　第2页

　　力和灵敏的观看力，弃旧图新，锐意进取，并要有坚韧的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，擅长学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式由个案护理，小组护理到功能制护理，责任制护理及如今的系统化整体护理，不再是像以前那么单纯的头痛医头，脚痛医脚，而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承，者是为了让病人得到更全面，更整体，更系统化的服务！

　　作为新时代的护士，作为江西医务人员中的一员，我肯定顺应时代的要求，坚持不懈的努力，为塑造江西医务人员新形象奉献一份力气，为提升江西医务人员整体形象建设增光添彩，紧跟卫生改革进展的步代，为实现江西在中部地区崛起的雄伟大业而努力奋斗！

　　优质护理自查报告2为贯彻落实市卫生局指示精神和县卫生局生产工作的要求，结

　　合实际状况和存在的问题，我院准时召开了会议，周密部署各项工作，在全院内开展平安生产及医疗质量大检查工作。现将自查状况报告如下：

　　一、组织动员由院长组织召开了全院职工会议，传达市县卫生局会议精神。要求院内各科室，重点岗位检查，主管领导、分管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好医疗平安、环境卫生、医院内涵工作，以免意外大事的发生，消退影响医疗平安、和谐社会的隐患。

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　　二、自查内容〔一〕在分管平安生产的院长带着下，检查组仔细检查医院平安工作重点部门，仔细查找平安漏洞和火灾隐患，重点对门诊楼、住院部病房、感染科，疏散通道、压力容器、配电室、电梯、制氧中心、等进行了全面、深化、彻底、细致的平安检查，对检查出的隐患加强监督，仔细整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，对消防器材进行检查维护，准时把握灭火器材的良好状况，以便做到心中有数。〔二〕完善预案，有效预防和掌握突发公共卫生大事，维护人民群众就医平安。针对可能发生的突发公共卫生大事，我院印发了《嘉祥县中医院突发公共卫生大事应急预案》，并依据上级文件要求以及我院实际状况，进一步完善了诊疗流程，开设发热门诊、隔离留观室和隔离病房。同时在门诊大厅、发热门诊等关键部位设置醒目标志牌，门诊大厅制作了突发疾病预防治疗措施标牌，相关科室人员组建专家组、应急预备队，各组人员在预案启动后，均支配到位，节日期间不得随便请假或外出，重点支配好内科、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力气，要实行无节假日医疗服务和24小时值班制度，保证通讯联络畅通，为准时有效处理突发卫生公共大事做好充分预备。〔三〕医院平安委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参与消防学问专题讲座，提高职工的消防意识，增添了火灾急救处理的力量，为杜绝消防平安隐患起到了主动的作用；

篇十三：优质护理自查存在问题

　　院在编人员总数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：35人、医院

　　法定代表人姓名：二、评分结果1.医院高度重视和支持护理工作123三、存在的问题：存在问题1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进

　　行考核、分配。3、护理人员整体工作能力还有待提高。4、流程及问题管理工作不到位。四、整改计划1、安排护理管理者轮流外出培训学习。2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险

　　度、技术4要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。3、加强护理人员培训学习及业务考核。4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展

　　轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。

　　5篇二：普外科优质护理服务自查报告普外科优质护理服务自查报告存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、人力资源短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，

　　专业的可持续发展后劲不足。4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，

　　让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

　　2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

　　5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n1、n2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。篇三：创建优质护理服务示范病区自查报告创建优质护理服务示范病区自查自纠报告在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立了外一科室护理工作的良好形象。在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。一．思想认识有待进一步提高。护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑造起着不可或缺的重要作用。护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。二．工作水平有待进一步加强。基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病区创建活动开展以来，我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的基础护理知识和熟练的基础护理技能。但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接

　　再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，不断提升自身护理工作水平。

　　三．工作作风有待进一步转变。在示范病区创建活动中，我不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。优质护理服务示范病区创建活动开展以来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。在第三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。篇四：优质服务年自查报告“优质服务年”活动自查报告根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、加强领导，精心组织，广泛宣传“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。4、开展优质护理服务。认真贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工

　　作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执

　　行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。5、构建和谐医患关系。进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施。严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负责制。完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律1、强化医德医风教育。加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良好风气。2、积极推进院务公开工作。按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。3、完善医德考评制度。以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。4、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。

　　积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会各界及广大群众的好评。

　　五、存在问题和下步工作1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗质量安全方面还存在缺陷和隐患。三是临床路径工作力度不大，工作进展较慢。四是服务措施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。

　　俗话说得好：“滴水之恩，当涌泉相报”.知恩图报，是做人的良知；忘恩负义，被人们所不齿。

　　何谓恩情？恩情即施惠人给受惠人的好处，恩惠情谊。恩情言其大，有“养育之恩”、“救命之恩”?;恩情言其小，有“滴水之恩”、“帮扶之恩”……大恩大德，人们会没齿不忘，刻骨铭心；小的恩惠，我们同样会念念不忘，记挂在心。

　　恩情，难以用确切的言辞来表述，只能用心灵去感受，用行动去报答。恩情，就是当你身处困境时，有人愿意帮你的那份情；恩情，就是当你失意落魄时，有人不离不弃的那份情；恩情，就是当你遇事有难时，有人无私帮助你的那份情。做人千万不能忘恩，忘了恩，就负了义；忘了恩，就负了人；忘了恩，就没有了良心！何谓真情？真情，就是寒冷时的一把火，让人感觉暖意融融；真情，就是严冬里的一轮暖阳，它的光和热都洒在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盏灯，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋润着每个人的心田，让我们精神旺盛，生命茁壮！真情，就是一首动听的歌曲，它能将你的烦恼驱赶；真情，就是一个灿烂的微笑，它能让你心花怒放；真情，就是一场及时雨，它能让你干涸的心灵滋润舒畅！真情，是无私的奉献；真情，是真诚的情谊；真情，是纯洁的爱心。做人，真情不可少，感恩最重要。一颗感恩的心，人人都需要；有了感恩的心，彼此都温暖；捧出感恩的心，个个皆欢笑。恩情很贵，真心难得，真情莫伤。伤了真情，就伤了真心，伤了真心，就伤了好人，伤了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕伤！母亲的恩情不能忘，生我九死一生，养我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，怀抱中亲我宠我，双手中托我举我，出门时想我盼我，病痛中怜我惜我。父母的真情不能伤。自古以来，父母千万倍的付出，难以换回子女百分之一的回报。父母一生真情付出，他们用心血和汗水滋养我们成长、成熟和成功，谁如果伤害了父母的真心真情，谁将悔恨终生！

　　老师的恩情不可忘，老师的真情不可伤。为人之师，尽心尽力，小小三尺讲台，乃育人之天地；看那满头银发，皆是岁月里积聚。绞尽脑汁，为让学生们多获取些知识；千方百计，为的是让自己问心无愧，良心得到慰藉。

　　朋友的恩情不可忘，朋友的真情不可伤。真正的朋友，总能想你所想，急你所急；真正的朋友，总是雪中为你送炭，风雨中为你遮风挡雨。当你遇有不顺时，他总是无私的帮助你，热情的鼓励你，真心的支持你，关键时候能够舍己为你！我们怎能忘记好朋友的恩德？我们怎能伤害好朋友的纯真情谊？

　　恩情，不分轻与重。养育之恩，指点之恩，?滴水之恩，所有的恩，都是不容忘记的恩！真情，不分淡与浓。父母真情，恩师真情，朋友真情，所有的真情，都是不容伤害的情！人生在世鸣警钟，为人行事要记清：恩情无关大与小，真情不在富与穷。忘啥不能忘恩情，伤啥不能伤真情！

篇十四：优质护理自查存在问题

　　一、存在问题和缺陷1、部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解，或不认同，工作缺乏主动性。2、护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。3、护理技术操作水平需加强培训，各种护理操作均有待提高。4、护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行有针对性的询问和指导。5、个别基础护理工作落实不到位，如翻身、鼻饲等更多的是病人家属在做，新护士对基础护理工作操作不熟练，甚至有的比较抵触。6、基础护理的一些常用工具需要完善，如剃须刀、洗头用具等。7、健康教育:部分护士健康教育内容比较肤浅，健康宣教不到位，影响病人的依从性。8、一人值夜班，难以保证晨晚间护理的工作。9、巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。二、改进措施：1、组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。2、丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行口头提问，以提高全体护士的专业水

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　　平。3、继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。4、进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。5、指导年轻护士如何根据病人的特点进行有针对性的沟通和交流，增进护患关系。6、要搞好优质护理首先必须端正服务思想，不能只重视治疗，而忽视基础护理，针对这一问题，我们要反复组织大家学习优质护理服务的必要性和必然性，制定严格的监督机制和工作流程，督促指导每一位护士协助病人做好基础护理工作。7、目前护理队伍中由于年轻护士较多，常因自身知识不够充足影响健康教育，所以要提高健康教育水平，首先要提高护士自身理论水平，丰富专业知识，这是进行健康教育的前提条件。8、管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心全意为病人着想，主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患者满意度。三、成效评价：1、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。2、工作模式改变：所有工作落实到人，增加了责任意识。3、护理内容改变：治疗和生活护理逐渐等同化。

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　　4.护理人员对病人的称呼改变：由原来的床号改为现在的爷爷、奶奶、叔叔、阿姨、老师等。5.护士的配备改变：依据工作量弹性排班。6.护理班次改变：满足病人需求，护士比较满意。7.护患关系改变：提高了患者的安全，和谐了医护关系。8.病房环境改变：家属少了，环境变得整洁有序。

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篇十五：优质护理自查存在问题

　　优质护理服务自查报告（共12篇）

　　2016年度优质护理服务质量自查报告一、亮点1、优质护理，文化先行，通过企划部开辟的微信护理文化宣传传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在精心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦旗。2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核向临床3、4、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。强化形象塑造，抓好加强素质，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲师协会授权培训导师，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务”断提升医院护理服务形象。5、6、7、8、规范护理标识，不断提升护理工作效率。优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量，强化质量监控，注重细节管理。注重标杆管理，加强人文关怀，科室每月评选满意天使并上岗。在5.12护士节开展座谈会，评选优秀护士，通过开展争先创优，树

　　立护理标杆，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观能力性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作，工作中有自豪感、责任感。

　　9、a、b、开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。

　　完善健康教育，重在社区服务，利用节假日深入小区举办多次健康咨询教育活动。

　　c、全院及门诊候诊厅内存放各种教育书，方便病人随时取

　　二、不足护理安全隐患的分析

　　1、随着民营医院不断的发展，护理管理存在一定的难度，特别是护理安全存在多的隐患，医院护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各护理差错事故的发生帮下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证，而保证护理安全又是医院的立足

　　①护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理因素，四是人员流动性大，不利于管理。

　　②护士个体因素，一是护士法律意识和自我保护意识淡薄，二是护士综合知识水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。

　　2、加强安全管理对策

　　①完善考核标准，加强质控和检查力度。②建立健全安全管理制度。

　　③合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。④增强法制观念，依法管理。

　　⑤增强护士的理论知识和操作能力及综合知识水平。⑥规范护理记录的书写和管理。

　　1、深入护士岗位，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，合理临时调度，护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。

　　2、深化专科护理，充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，指挥年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能，

　　3、护理信息建设，建立护理工作量信息，建立护理质量控制信息健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。

　　4、强化管理，各护理之高度重视，进一步优化护理管理流程及工作流程，通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证、保留优质护理机关的文字等资料，不断改进优质护理管理方法和艺术，提高优质护理工作成效和护理水平，

　　5、加强团队协作，是优质护理在再上新台阶，如护理部与医疗、医技之间的沟通配合，后勤保障

　　6、严格考核，强化督导，护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时和明快发现问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

　　7、护士人才库建设。

　　8、优质护理温馨服务促和谐。

　　作为护理管理人员，我们同样受到感染，接受洗礼，只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、年轻护士，才能形成医院服务品牌，竭力打造品牌专科医院。我院护理部将践行“四动”，即行动（直抓实干）（多学习），互动（多现场交流），感动（让多方满意），切实把：以病人为中心“的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入持续的发展，说实在的，每一个微笑，每一句问候，每一操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患

　　者需求为己任，用我们丽人的爱心和服务为病人撑起一片生的蓝天。患者脸上满意的微笑，由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和，护理工作是一项精细的工作，容不得我们丝毫的疏忽和怠慢，我们会随时自责自纠，及时改正不足，发扬，做好感动服务、快乐服务！

　　普外科优质护理服务自查报告

　　存在的问题及整改计划

　　（一）开展优质护理工作中存在的问题

　　1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

　　（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

　　2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、人力资源短缺。

　　（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

　　3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

　　2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

　　5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设

　　（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。

　　（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是N

　　1、N2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。

　　（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。

　　平罗县妇幼保健所2014年优质护理服务

　　工作自查报告

　　自卫生部开展“优质护理服务”活动以来，我所按照区、市、县卫生行政部门要求，积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，在全所范围内开展主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动，立即成立了“优质护理服务示范工程”活动领导小组，采取了一系列举措开展好“优质护理服务示范工程”工作，现将开展工作总结如下：

　　一、基本情况

　　我所是一所非营利性公立医疗保健机构，是一所集医疗、保健为一体的二级妇幼保健所，目前开放床位25张，现有编职工46人，聘用人员28人，其中卫生技术人员75人，注册护士15人，其中，高级职称1人，医师30人，医院法人：丁明福，电话13895067506，医教科主任王瑞琴18995229908。年门诊5万人次左右，开展无痛人流及其它计划生育手术3000余例，住院病人1200人次，每年开展剖宫产手术300余例，收住产科病人900余人。

　　二、开展优质护理服务工作情况

　　（一）制定开展“优质护理服务示范工程”活动方案及具体考核细则。

　　所领导高度重视并及时对此项工作进行安排部署，制订了“优质护理服务工作实施方案”，成立领导小组，印发关于加强临床护理1

　　工作相关文件，召开工作会议，落实任务。认真按照方案及相关文件要求，开展优质护理服务活动，优化护理服务流程，合理配置护理人力资源，更新护理服务理念，保障医疗护理质量及安全。医教科修订完善了相关护理质量考核标准，细化和量化考核指标，建立质量考核制度，调整护理质控组织，重点加强基础护理质量。每周下科室督查重点病人及基础护理质量。

　　（二）、建立培训机制，全面提升职业素质、优化护理服务建立培训机制，加强护理骨干和护理管理人员院外培训学习，带动全所整体护理水平提高。今年1—9月份先后派病房护士长、产房护士长、儿科医生等参加区、市级医院感染、护理等培训、学术交流及继续教育学习8次，全所护理人员所内外培训11次共计103人次，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行院感、急诊急救、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理、护理礼仪等重点内容培训学习，使护理人员转变观念，依法执业，提高了护士综合素质和专业能力。

　　（三）严格落实责任制整体护理，推进基础护理工作，改善临床护理质量

　　1、更新服务理念，转变护理模式。坚持“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，充实临床一线护士队伍，提高护理管理水平，加强护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广。实行责任护士管床制，8小时在班，24小时负责制，从入院到出院根据孕产妇个人情况，护士根据患者护理级别、自理能力提供连续的、个体化2

　　的护理服务，使病区保持管理有序。

　　2、科室每周组织学习，逐步完善基础护理工作。病人一入院即刻完成入院宣教、卫生清洁等工作；手术前病人及时完成或协助洗头、更衣，术后病人及时宣教，剖宫产术后病人协助翻身、床上移动，做乳房护理、会阴清洁、观察进食等基础护理工作。通过与病人密切的接触，周到详实的护理，护士能够做到详细观察病情，随时发现问题随时处理，与病人及家属建立了良好的护患关系。

　　3、全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等流程，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。

　　4、实行弹性排班制，合理配置护理人力资源。充实护理人员，主管护师、护师、护士、助理护士按层级管理分配工作。按照临床实际护理工作需要实施弹性排班，保证患者能得到及时、正确的治疗和护理。

　　5、充分调动护士积极性。进一步贯彻落实《护士条例》，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。

　　（四）积极推行特色服务，体现“优质服务示范工程”。

　　1、减少呼叫器的铃声，护士要主动巡视，减轻患者及家属

　　的负担，保证患者充足的休息。尽量做到家属陪而不护，由护士完成重点患者的基础护理工作。

　　2、开展健康教育工作。组织患者听讲座，讲解疾病的相关知识，解答患者的疑问，不仅可提高患者对健康知识的知晓率，还可拉近护患关系，同时可锻炼年轻护士的沟通及交流能力。

　　3、设立贴心报架：为患者提供书籍或报刊，可丰富患者的生活，增加病区的文化气息。

　　4、满意度调查：针对出院患者进行满意度调查，询问患者对住院期间病区的服务是否满意和提出的建议意见，通过持续改进，使满意度提升。

　　（五）护理质量持续改进措施

　　1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合我所实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

　　２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

　　3、加强对护理文书管理工作。根据自治区卫生厅《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致

　　性,减少医疗纠纷的发生。

　　4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配,以老带新，以防范护理缺陷出现。

　　5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点

　　环节”加强管理。根据具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

　　６、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。

　　三、存在问题

　　1、护理人员服务意识淡薄

　　2、基础护理落实不到位，操作不规范

　　3、分级护理要求落实不到位。

　　四、下一步工作计划：

　　1、加强宣传和教育，传达贯彻会议精神，宣传创优活动的目的和意义，使护士对活动有正确理解，以取得工作支持。

　　2、不断吸收新护士力量，充实护理人力资源。

　　3、夯实基础护理，组织培训及考核。

　　4、针对护理人员服务意识淡薄，组织讲座学习，使护士建立服

　　务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

　　5、加强后勤支撑服务力度建设。

　　近年来，我所深入开展优质护理服务示范工程活动，坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业的内涵，整体提升护理服务水平，增加病人对护理服务的满意度，构建和谐医护患的关系等方面做了一些工作，取得了一些成绩，但按照要求还有一定的差距，我们将再接再厉，不断完善、不懈探索，努力将优质护理服务工作做实做细，稳步推进优质护理服务工作，力争提高我所整体护理水平，以适应医院改革发展创新的需要。

　　平罗县妇幼保健所

　　二一四年十月二十二日优质护理服务评价自查评分一、医院情况：医院名称：威远县第三人民医院医院等次：二级乙等医院实际开放床位数：150张医院在编人员总数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：35人、医院法定代表人姓名：二、评分结果1.医院高度重视和支持护理工作123三、存在的问题：存在问题1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进行考核、分配。3、护理人员整体工作能力还有待提高。4、流程及问题管理工作不到位。四、整改计划1、安排护理管理者轮流外出培训学习。2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术4要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。3、加强护理人员培训学习及业务考核。

　　4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。

　　5篇二：普外科优质护理服务自查报告

　　普外科优质护理服务自查报告

　　存在的问题及整改计划

　　（一）开展优质护理工作中存在的问题

　　1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

　　（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

　　2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、人力资源短缺。

　　（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。

　　（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

　　3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

　　2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

　　5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设

　　（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。

　　（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n

　　1、n2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。

　　（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。篇三：创建优质护理服务示范病区自查报告

　　创建优质护理服务示范病区自查自纠报告

　　在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立了外一科室护理工作的良好形象。

　　在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。

　　一．思想认识有待进一步提高。护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑造起着不可或缺的重要作用。护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，

　　作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。

　　二．工作水平有待进一步加强。基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病区创建活动开展以来，我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的基础护理知识和熟练的基础护理技能。但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，不断提升自身护理工作水平。

　　三．工作作风有待进一步转变。在示范病区创建活动中，我

　　不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。优质护理服务示范病区创建活动开展以来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。在第三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。篇四：优质服务年自查报告

　　“优质服务年”活动自查报告

　　根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　一、加强领导，精心组织，广泛宣传

　　“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升

　　服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。

　　二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平

　　1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，

　　内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。

　　2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。

　　3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

　　4、开展优质护理服务。认真贯彻落实“优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执

　　行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。

　　5、构建和谐医患关系。进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施。严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负责制。完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

　　三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量

　　1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。

　　2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。

　　四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律

　　1、强化医德医风教育。加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和

　　遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良好风气。

　　2、积极推进院务公开工作。按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。

　　3、完善医德考评制度。以医务人员职业道德素质提升为目标，

　　以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。

　　4、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会各界及广大群众的好评。

　　五、存在问题和下步工作

　　1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗质量安全方面还存在缺陷和隐患。三是临床路径工作力度

　　不大，工作进展较慢。四是服务措施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。

　　2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。

　　优质护理服务护理

　　第一，做好整体护理可以及时了解患者、观察病情变化。我国的护理模式是以处理医嘱为中心的护理，照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属承担，出现问题也不可能及时发现。护士实行24小时值班制的原因之一，就是要承担照顾患者、密切观察患者生命体征的工作。当患者的生命体征发生变化的时候，重大的并发症已经出现，而只有及时的巡视、观察患者，才能及早发现患者安全隐患。一些医疗纠纷就是由于未能早期发现患者病情变化，贻误了救治时机。如果护理工作做的到位，可以通过患者一个表情变化来判断病情变化，而不是等患者昏迷了才发现，留给医师足够的时间进行相关检查、诊断，诊疗方案就可以更加科学合理。因此，护理工作在患者治疗的全过程中发挥着重要作用，是保障医疗质量和患者安全的基础。

　　第二，做好整体护理能够增进医疗效果、提高医疗效率。连续、全程、全面的整体护理服务，可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，提高医疗资源利用效率。例如，目前在有些医院99%的膝关节置换手术患者都可以24小时，有的甚至不到2个小时就可以下床活动，靠的就是涵盖了康复指导和健康教育的整体护理。如果没有术后的精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些下肢骨折术后患者在卧床6个月以后才能下床活动。大家知道，75岁以上的老年患者卧床6个月的死亡率大约为60%，而如果术后30分钟开始下床锻炼，由于并发症引起的死亡可以降低为零。护理工作在促进患者康复，缩短平均住院日，提高床位周转使用率等方面具有积极作用。例如，如果原来床位使用率为130%，科室收入为100万，而现在床位使用率为100%，科室收入为150万，这就要归功于优质的护理明显缩短了平均住院日。

　　生活护理当中蕴含了大量专业技术知识

　　尽管一再强调开展优质护理服务的切入点是实施责任制整体护理，但部分护士仍存在思想认识上的问题，特别是认为为患者做生活护理是低人一等，是伺候人的活儿。这其实是有个服务边界的问题。我们到理发店去洗头是我们自己能洗，花钱买服务让别人洗，但是住院的患者如果自己能洗的话，我们再给他洗就不应该了。换句话说，要特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估之后发现患者可以自己进食、自己洗漱，我们应当鼓励患者自己做。一方面可以减少并发症，预防长时间卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一方面促进康复，帮助尽快恢复自理能力，更好地回归社会。护士可以在照顾患者生活情况的过程中，及时观察病情变化。比如，今天帮助患者进食，可以观察其饭量较昨天是增加还是减少；协助患者更衣，可以观察其臂力的强弱；哪怕是指导患者排便，髋关节患者和膝关节患者需掌握的动作要领也是完全不同的。这就要求我们的护士必须全面掌握

　　疾病相关知识，发挥专业技术水平，从患者的表情、食欲、情绪变化中观察，从病历记录中获取信息，也可以直接询问患者，而不是现在被动的，知其然不知其所以然地观察，从而逐步走向护理的内涵化建设。

　　通过多种措施解决护士人力不足的问题

　　许多护理人员反映，实施责任制整体护理面临最大的困难是护士人力不足。我们通过认真分析可以得出，护士人力不足一方面是护士数量的绝对不足，需要补充新的护理人力来满足日益增长的医疗服务需求，另一方面是护士数量的相对不足，需要加强科学管理来提高人力资源使用效率。

　　一提到增加新的护理人力到临床，医院院长就会想到医院成本问题。目前，一些医院的护士人数占到了医院总人数的50%以上，然而关于护理的直接收入却连医院总收入的1%都不到，看上去投入和产出严重失衡。为了解决这个问题，已经有部分省份合理调整了护理服务收费标准。比如安徽省一级、二级、三级护理收费调整为40元、30元、20元，并且纳入医保予以报销，不增加患者的经济负担。这就体现了我国公立医院改革的工作内容之一，即合理提高体现医

　　务人员劳务价值的医疗服务收费标准。护理服务作为保障患者生命安全的基础医疗行为，得到了国家医保政策的支持。除此之外，值得注意的是，做好护理服务同样是增加医院收入的重要途径。为什么这么说？许多医院自实行责任制整体护理以来，护理服务做得有声有色，前来就医的患者人数明显增加，患者和家属的满意度显著提高，医疗投诉和医疗纠纷大幅度下降，并且降低了医院感染几率，缩短了平均住院日，加快了床位的周转使用，医疗效率因此大大提高，给医院带来了直接的经济效益和社会效益。从这个角度进行成本分析，增加护理人力是值得的。那么，护士人力的相对不足如何解决？

　　第一，履行护理职责。卫生部要求加强基础护理，强调对患者的照顾，是因为照顾患者是护士应当履行的职责。有些护士片面认为基础护理就是洗头洗脚，是对护士的不尊重，现在又都是80、90后的年轻护士，都是独生子女，对于照顾性工作不会做更不想做。其实，护士对患者的照顾是专业的医学照顾，基础护理当中蕴涵的技术含量要比打针、输液高得多，护士需要运用专业知识完成生活照顾、病情观察、治疗处置、健康教育、心理护理等多种任务，对护士的综合能力提出了很高的要求。因此，每一名护士都应该踏下心来，切实履行职责，回到患者身边做好护理工作。

　　第二，简化护理书写。一名护士每天工作8小时，常常要花2-3个小时书写护理记录，原本是为了避免医疗纠纷，却因为记录出现问题引起纠纷。卫生部要求简化护理文件书写，目的是让护士有更多时间为患者提供直接护理服务，提高护理质量。然而有的同志出现了两个极端，一个是全都不记了，即使患者病情发生变化也不能及时记录，另一个是觉得简化记录不可取，存在各种顾虑反过来又都记上。大家应该透过表面看实质，护理书写一定要记录反映患者病情的关键信息，为医师的治疗工作提供有效依据，保障患者安全。

　　第三，实行弹性排班。我们应当根据病房的护理工作量、患者的病情和护士的能力等因素来弹性排班，合理调配护士人力。患者数量较多、病情较重的时候，护士人力就应当配备充足。不同的科室，也应当根据疾病特点配备不同数量的护士。护士的排班既要满足临

　　床护理需要，保证医疗安全，又要充分尊重护士的意愿，最大程度缓解人力不足的问题。

　　第四，规范医疗行为。过度治疗、过度用药现象也是影响护士人力不足的重要原因。许多医师用药并没有充分的诊断依据，使得护士90%的时间都忙于患者的打针发药，无暇顾及其他，这不仅增加了护士的工作量，更是给患者安全带来隐患。目前，深化医改的具体任务当中，已经注重解决这些问题，比如临床路径的推广使用，基本药物制度的建立，单病种限价的改革等等，进一步规范临床诊疗行为。

　　一、亮点：

　　1、优质护理，文化先行。特色护理文化沙龙，传承护理创新精神；开辟护理文化墙，融洽医护患关系；建立护理园地，报道各科优质护理最新动态，以丰富多彩的形式营造浓厚氛围。

　　3、强化形象塑造。抓好“内强素质、外塑形象”。完善礼仪标准，开展礼仪培训，树立良好的职业风貌。开展“微笑服务”，“打造四医微笑”，提升医院护理服务形象。

　　4、规范护理标识。完善护理安全管理预警系统，科学地统

　　一、规范、细化、明确护理标识，不断提升护理工作效率。根据临床需求，增加方便护士的护理辅助用具。

　　5、优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量。

　　6、强化质量监控，注重细节管理。

　　7、注重标杆管理，加强人文关怀。科室每月评选满意天使并挂牌上岗；在“5.12”护士节评选优秀护士。通过开展争先创优，树立护理“标杆”，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高。管理者设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解、多激励并激发每个护士的主观能动性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。

　　8、开展公益性项目，充分发挥公立医院的示范作用。

　　（1）拓展对口帮扶范围，丰富对口帮扶内容和形式。

　　开展对口帮扶工作：2013年护理部组织护理专家赴中河口、沧山、灌溪等乡镇卫生院进行技术指导、护理查房和护理管理等多种形式的培训和指导。

　　（2）完善健康教育，重视社区护理服务。

　　更新全院健康教育处方：全面更新全院健康教育处方，放置于各科护士站醒目位置及门诊各科候诊室内，方便病人随时取阅。

　　二、优质护理工作愿景：

　　1、深入开展护士岗位试点，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，用于应急事件的应对，以及根据病区护理工作量统计为标准进行护理人员的临时调度。护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。

　　2、深化专科护理内涵：充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，制定等级评审口袋本，指导年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能。

　　3、护理信息化建设：建立护理工作量统计信息系统，每月计算各科室的护理工作量，作为全面绩效考核和护理人力合理配置的科学依据；建立护理质量控制信息系统，健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。

　　4、先进护理辅助用具的使用，提升护理工作效率。

　　5、强化痕迹管理。各护理单元高度重视，根据方案要求结合医院实际落实工作任务，进一步优化护理管理流程。通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证保留优质护理相关的文字、图片、实物及其电子文档等资料。护理管理者可以通过痕迹对比弥补不足,改进优质护理管理方法和艺术,提高优质护理工作成效和护理水平。

　　6、护理部工作贴近临床，加强各科室之间的联席协作，特别是后勤保障系统、医技之间的联系配合等。推进护理信息化建设，促优质护理服务再上新台阶。

　　7、严格考核，强化督导。护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，注重患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时纠正和解决发现的问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

　　8、护士人才库建设：

　　选拔具有本科及以上学历、主管护师职称的临床护理骨干进入护士人才库，根据每位护士的优势和个人意愿进行护理管理或专科护理的外出进修，并承担一定的临床科研任务。

　　9、优质护理树品牌，温馨服务促和谐。

　　作为护理管理人员，我们同样受到感染、接受洗礼。只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、感染年轻护士，才能形成医院服务品牌。对照新三级医院评审标准，积极筹建鼎城人民医院。

　　我们医院护理部将践行“四动”：行动（真抓实干）、走动（多参观学习）、互动（多现场交流）、感动（让六方满意），切实把“以病人为中心”的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入、持续的发展。每一个微笑，每一句问候，每一次操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们四医人的爱心和服务为病人撑起一片希望的蓝天，不断提升护理服务质量和品质。

　　患者脸上满意的微笑、由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和支柱。同时这些改变更让我们为之感动，为之快乐。护理工作是一项精细的工作，容不得我们大意，所以我们必须要具备慎独精神，随时自查自纠，及时改正不足，发扬优点，才能提供更优质的服务。

　　优质护理服务评价自查汇总

　　1-1：

　　C3相关人员知晓规划、计划，方案的主要内容要培训

　　1-2：

　　C2医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1，未做到1-3

　　C2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士不知晓，要加强科室培训

　　1-4

　　C3护士知晓仪器使用制度与操作规程的主要内容，科室要加强培训2-1

　　C1实行扁平化的护理管理组织体系，护理部缺

　　2-5-1

　　C1医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划，要完善

　　C3有具体的培训安排，培训模块内容，经费保障和相关规定要进一步完善2-5-2

　　C1护理部专科护士培训规划及使用制度，要完善

　　C3有开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施等资源保障，护理部缺8月12-13日两天，对照《优质护理服务评分细则（2014年版）》第三块“改善临床护理服务”标准，检查了重肝科、外一科两个病区，访患者6人，其中重肝科ICU患者1人，外一科围手术期一人，出院2人，访护士2人，资料查看等，现就检查问题情况汇总如下：

　　3-1-1：

　　ICU7床徐教冬，50岁急性胰腺炎

　　①管道：a.面罩给氧不到位b.导尿袋：超1/2未及时倾倒

　　②皮肤护理：床单位不清洁、有渣屑

　　③专科护理：a.口腔护理b.擦浴护理c.会阴护理长期治疗单，护理记录单已执行签名，访患者未执行

　　④查对不到位：输液瓶贴条遮住有效期⑤交接班不到位：ICU治疗车不清洁（未擦拭）⑥风险评估单：a.压疮风险评估单：评分不准确，工具栏不确切（压疮贴）护士执行未签名b.导管风险评估单：措施执行未签名65床徐美胜，腰椎结核术后①手腕带上字迹模糊不清②术后一周大便未解③管道a.缺管道温馨提示卡b.留置针宣教不到位④3-1-2①65床责任护士饮食不了解②33床明日出院（病人已离开）重肝③7床，17床明日出院（病人已离开）外一科④7床：（饮食）医嘱，温馨提示卡，禁食，床尾卡流质与实际相符3-1-3：①口服药发放：a.未发出，10/8未备注b.发药者签名，家属未签名c.发药者未签名，医嘱已签名②32床：不知道责任护士（曹光琴）用药指导不到位（ivgtt）3-1-4：门、急诊延伸护理（未开展）3-2：满意度测评

　　重肝科：①7月份99.4%过高②分析与整改：有漏实习生带教问题

　　外一科：最满意护士①有空项②有两人以上护士绩效：缺4-1：管理组织①质控护士对科室质控重点不甚了解②一级质控资料问题不具体，查出的问题较少4-2：有效落实①缺危重患者护理常规及工作流程、应急预案②缺危重患者管理制度③缺危重护理质量检测指标（在基础护理，分级护理，健康教育，护理安全质控监测资料中找）④病房护士人数与病床配置不合理⑤缺主管部门对护士培训危重患者护理常规资料⑥缺围手术期流程，应急预案⑦缺医嘱核对与处理流程⑧缺治疗、标本采集、应急预案⑨提问护士不知晓《不良事件》培训的时间外一科优质护理自查存在问题护士数量：护士编制数不够，排版不合理（中夜班一名护士）。人文环境：有化疗患者职业防护不到位。

　　仪器设备：护士对仪器设备自检操作的正确性不规范.。信息系统：报告危急值的方法。

　　护士薪酬:科室护士绩效分配方案不到位。相关制度：文件废除制度无。

　　落实责任制整体护理：治疗饮食未做到医院统一配置，近3年市级以上第三方患者满意度测评结果。

　　有效落实围手术期的护理：围手术期护理质量评价资料无。

　　二0一六年十一月二十二日

　　优质护理实施方案

　　护理人文关怀规范化病房试运行方案

　　为深化“以病人为中心”的服务理念，更好的体现护理专业的核心和精髓-关怀照顾，旨在创建人文关怀规范化病房，总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，制定适合本科特色的实施方案：

　　一、指导思想：深入贯彻卫生部关于“优质护理服务示范工程”部署及文件精神，配合护理部开展“创建人文关怀规范化病房”活动，将“一切以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通，为患者提供真正人性化的护理服务。

　　二、工作主题：以“沟通连接你我他，人文服务创最佳”为主题创建优质护理服务品牌。

　　三、工作目标：

　　1、提高患者依从性

　　2、创建和谐护患关系

　　3、创建人文关怀规范化病房

　　四、优质护理实施措施：

　　（一）提高患者依从性

　　1、加强治疗指导，阐明药物作用

　　（1）对老年或耳聋、记忆力差的患者要有耐心，可以与医师沟通，住院期间避免让患者自备口服药物。特殊原因患者自备口服时在药盒上统一规范中文写剂量、频率、服用特殊要求，防止错服或误服。

　　(2)住院期间责任护士负责向病人宣教用药知识，与医师沟通及时为患者提供出院小结，遵医嘱宣教出院带药，提高病人的服药依从性。

　　2、注重健康教育

　　⑴制作健康教育知识刊板及血糖监测温馨提示牌。⑵不定期进行糖尿病看图对话讲课，加强糖尿病专科教育。⑶继续开展南院大科的健康教育讲堂。⑷发放科室自制的健康宣教手册。⑸延续护理：社区义诊。

　　3、规范服务用语

　　科室制定各个环节的护士规范用语模板，护理人员规范化的语言会给病人带来很大的安慰，取得病人的信任，能在一定程度上提高病人用药的依从性。

　　4、调动支持系统

　　责任护士对分管的慢性病（糖尿病、COPD）患者家属进行慢性病相关知识的培训，告之家属积极的态度、良好的接受能力会影响患者的身心健康，通过提供正确、合理的家庭社会支持，从而提高患者依从性。

　　（二）创建和谐护患关系

　　随着现代医学模式的转变，患者和家属维权意识的提高，人们越来越重视良好护患关系的重要作用，良好的护患关系是保证护理工作顺利进行的前提与关键。能减少护患纠纷的发生，对提高护理质量加快患者康复至关重要。

　　1、热情接待，消除患者顾

　　（1）应用6秒钟印象法，给患者及家属一个温和的眼神、一个友好的微笑、一句温馨的话语，消除患者顾虑是建立良好护患关系的必要条件。

　　(2）科室制作有专科特色的健康宣教知识模板，使患者易记易懂，对科室医护人员产生信任感和安全感，为建立良好的护患关系奠定基础。

　　2、设身处地为患者着想，理解患者的感受

　　（1）科室每个病房放置自制温馨提醒牌，让患者每天轻松知晓我的责任护士、病区的护士长及科主任是谁。

　　（2）患者发自内心的感谢要给予回应，把护士得到的表扬信，锦旗等纳入科室绩效分配方案。

　　3、具有专业修养，过硬的护理操作技能

　　护士在临床实践中拥有过硬的护理操作技能，以精湛的护理技术赢得患者信任。

　　（1）科室以护理部规范化技能培训为契机，制定2016年科室规范化技能培训计划，巩固2015年规范化技能培训成果。

　　（2）科室以模拟考核的形式组织N0级护士进行常见操作技能比武，成绩优者给予表扬并纳入绩效考核。

　　（3）鼓励科室在职护理人员进修更高学历，在2016年都达到本科或本科在读。不断学习新理论，拥有丰富的专业理论知识，能对患者做到有问必答、言之有据，让患者更加信赖,让护患关系得到进一步的发展。

　　4、加强语言修养，提高沟通水平

　　语言是一门艺术，是人们心灵的声音，也是护士与患者进行信息传递、交流感情、沟通人际关系的重要工具。

　　（1）科室护理人员自学护患沟通技巧，制作学习心得感悟课件。

　　（2）科室组织进行沟通技巧学习后的感悟交流，提高护患沟通技巧是护理人员与患者保持良好和谐的关系基础。

　　5、做好细节管理

　　（1）病房配置血糖监测温馨提示牌、评估高危患者放置温馨标示标识，配备图文并茂的健康宣传册，营造温馨病房。

　　（2）加强病房卫生管理，营造干净、整洁、安静、安全的病房环境，病房卫生检查内容责任护士周计划内容。

　　（3）加强保洁个人管理，为保洁个人制定保洁工作的周计划，每月由科室院感护士负责对其进行院感知识的培训，由科室安全员对其进行安全知识的培训。

　　四、创建人文关怀规范化病房

　　人文关怀”这一理念必须优先在护理人员中得到普及和积极响应，护士自觉给予患者付出感情，对患者同情、理解、尊重和关爱。科室成立人文关怀规范化病房创建小组组长：副组长：顾问成员：

　　制定科室特色护士长关怀工作职责、护士关怀工作职责

　　（一）护理人员对患者实施人文关怀

　　1、科室放置«护理伦理学»«护理心理学»«关怀护理学»等人文关怀相关书籍供护士阅读，相关内容纳入科室理论考试，注重培养护理人员的人文素质，提高护理的品质。

　　2、患者入院，启动“6秒钟印象”即6秒钟就能决定第一印象

　　想，给患者及家属一个温和的眼神、一个友好的微笑、一句温馨的话语。

　　3、5分钟沟通纳入护理班职责，责任护士对分管患者做到每天5分钟沟通，通过沟通建立患者基本信息档案，旨在了解患者除疾病外的其他信息。

　　4、人文关怀融入护理操作中，操作前评估充分了解患者需求，对操作的接受程度及顾虑；操作中使用关怀的语言，针对不同患者

　　不同病情组织贴切、生活化的人文关怀用语；操作后相关宣教指导，及时巡视，处理异常。科室制定专科特色的护理操作的人文关怀用语模板，旨在引领护理人员认知人文关怀的重要性。

　　5、住院患者发放内容详细、体现人文特色的检查指引单，科室配备轮椅、平车供行动不变的患者使用。

　　6、落实个性化的服务，科室制定简单易懂的图谱介绍医保患者出入院临床、患者复印病历流程。

　　7、患者出院提前通知，指导办理出院手续、出院带药、发放预约诊疗单，告知复诊时间及地点，送患者进电梯，行动不便的患者协助使用运输工具送至楼下。

　　8、人性化临终关怀，临终患者安排单间，给予家属精神支持，为家属准备简易床。

　　9、科室制定人文关怀满意度调查表从多个维度质控人文关怀病房创建后的成效，选出知心护士，每月一次。

　　（二）科室对护理人员实施人文关怀

　　1、排班本设置需求栏，为有特殊情况的护士提供方便。

　　2、节假日提前排班，让护士规划节假日安排。

　　3、建立护士互动机制，护士长有计划的与科室护士谈话。

　　4、建立科室护理人员特长档案，适时的为护士创建发挥平台。

　　5、护士生日没有特殊情况，给予休班，送上科室全体姐妹的祝福。

　　6、护生入科的第一次授课即为护理人文关怀相关内容，纳入2016年的带教计划中。科学教人做事，人文教人做人，护理人员的人文素质修养从护生抓起。

　　7、为护士进行职业规划，根据科室专业特色进行护士专业分组：内分泌系统、呼吸系统、消化系统，制定每个专业组各自的研究方向，弥补科室护理的短板。

　　五、实施步骤

　　1、推广启动阶段（2018年1月）

　　科室针对优质护理服务的目标、创建人文关怀规范化病房实施方案进行培训，制定运行表格，为计划的实施做好各项准备。

　　2、组织实施阶段（2018年2月-6月）

　　实施计划达成目标，人文关怀规范化病房创建小组成员负责对目标的落实进行跟踪、督导。

　　3、阶段性总结分析阶段(2018年7月)根据“沟通连接你我他，人文服务创最佳”的主题，总结目标落实情况，分析存在的问题和不足，修订落实措施。

　　4、持续改进实施阶段（201年8月-11月）

　　继续实施修订后的工作措施，持续改进护理服务质量。

　　5、总结分析阶段(2016年12月)全科护理人员对本年度的优质护理实施方案的落实、人文关怀规范化病房的创建成效进分析、总结，为2017年优质护理实施方案的制定和落实、人文关怀规范化病房的建设积累经验。

　　优质护理服务

　　“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

　　优质护理核心制度

　　切入点：改革临床护理服务模式，实施责任制整体护理，责任护士对其所管患者的所有护理服务包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等全面负责。对患而言：住院期间有责护负责。对护而言：负责一定数量的患者。

　　落脚点：全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面，全程，专业，主动，人性化的优质护理服务。

　　关键点：加强护士队伍的科学管理，调动护士工作的积极性。

　　开展优质服务提升护理内涵

　　“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。我院在开展“优质护理服务”一年多来，在管理培训护理人员方面取得了一些经验与心得，活动开展以来，各科室护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人，现介绍如下。

　　1.管理培训

　　1.1护理部

　　1.1.1完善及健全各项护理规章制度如制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。护理部先后制定出了护理核心制度及重要流程、临床常见护理操作并发症预防及处理、重点药物使用后不良反应及观察要点、特殊检查前后的护理、住院病人饮食指导等，并印刷成册发给每位护士便于学习，给临床护理工作提供依据、参考及指导，提升护理内涵。

　　1.1.2定期开展各类知识讲座及经验交流，提高认识，转变服务意识，不断推进优质护理服务。知识讲座包括：维护和尊重患者权益、临床路径、主动报告不良事件及隐患缺陷、优质护理服务规范等；交流经验则以试点病区护士长和优质护理服务先进个人相结合。会上年轻的护士长则从管理的角度出发，介绍通过全身心的投入，用心管理来提高护士的工作积极性；通过考核模式、标准的改变来提升内涵质量。面对繁重琐碎的生活护理，85后的年轻护士从思想转变的角度出发，介绍如何从不理解到理解，从消极到积极，从被动到主动，从“要我做”到“我要做”，最终获得家属的满意、病人的满意、医生的满意；参加交流的护士普遍反映收获满满，不仅提升了自学能力，推动责任制护理更快、更好地发展，更重要的是把活动真正落实到了具体的行动上，做到了真做事，做实事。

　　1.1.3加强三基培训。优良的服务加精湛的技术才是真正优质的护理，两者缺一不可。“优质”护理并不是只给患者洗洗脸、擦擦身、剪剪指甲这些简单的事情，而是要实实在在把患者装在心里，没有过硬的基本功，所谓的“优质”也是形式。护理部定期对护士进行理论和操作考试，通过这种形式，让每位护士都有扎实的基本功；让家属放心，让患者满意。

　　1.1.4开展操作技能的比赛及知识竞赛，提高学习的趣味性及参与性。如举办“CPR”的操作技能比赛，优质护理服务的知识竞赛。通过此类相关的活动，护士们的学习积极性被充分的调动了起来，全院护士积极参与，热情高涨。

　　1.2.临床科室

　　1.2.1夯实基础护理，提高护理质量。基础护理是做好专科护理，提高专业水平的基石[2]，护士为患者实施基础护理，进行生活照顾，通过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记安全和生活护理同等的重要，把心理护理和康复指导也渗透在对患者无微不至的关怀和照料中，不断改进落后的服务流程，提倡全程优质的护理服务。护士长每天督查基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，使基础护理工作得到有效的落实；每月进行基础护理操作考，强化基本功。

　　1.2.2各科室护士长坚持每日晨间提问，每月开展核心制度、重要流程、护理查房、业务学习及危重患者的病例讨论。对护理部发下的这些小手册进行理论考试，不断强化规章制度及重要流程的学习，更在如何给予患者针对性的护理方面给予相关的指导，不断提高护士的观察能力、发现及解决问题的能力，同时还丰富了护士的专科知识，拓展了知识面，使临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。

　　1.2.3构建和谐护患关系，提高患者满意度。不断增强责任护士主动服务意识，护理的内涵也不断丰富。以健康宣教为例，以往护士大多蜻蜓点水，而今护士们会利用业余时间，自行编写健康宣教的规范蓝本。一条条都明确框定出来。此外，护理服务中呼叫铃应用频率、患者对护士的熟悉程度等考量指标，也相继得到有效规范。护患相互信任支持，关系融洽。定期进行患者满意度调查，首先让病区护士相互自查，护士长及护理部定期督查，了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。

　　1.2.4各科室采用“头脑风暴”的形式，提出个性化的意见，以病人为中心，从各方面、各个角度考虑患者的需求，倡导为病人做每一件事，每一个操作时优先考虑患者的感受，为患者提供“人性化”的优质服务。病区提供各类便民服务，如微波炉的无偿使用、提供“爱心”热水瓶、为行动不便的患者代购生活用品；外科监护室的“六个”主动、采用生动形象的示意图来理解不能表达的患者的需要等都充分体现了护士为病人着想，考虑患者的需求。

　　1.2.5加强实习同学的基础教育，转变服务理念，规范基础护理操作。在操作时要求与患者多沟通，尽量能使用规范用语，语言也成为整个护理流程的一部分，要求语言亲切，面带笑容给患者讲解、给患者亲切感，消除患者的紧张情绪，取得患者的信任。同学在跟着老师们为患者进行生活护理的同时，对护理职业有了更深一步的体会与感悟。

　　2成效

　　2.1护士责任感明显增强护士承担起全面、全程负责病人的责任，促使护士必须更加细致、全面地掌握病人病情、诊疗计划、护理要点，真正实现护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”的活动目标。

　　2.2护患关系进一步和谐护士真正做到了围着病人转、主动巡视、主动沟通，以优良的服务态度，精湛娴熟的护理技术，全面的理论知识为病人提供优质高效的服务，病人及家属对

　　护理服务充分认可，护患关系更加和谐。

　　2.3家属陪护率的降低，患者自聘护工减少。由于护士承担了全部的护理服务，大大减轻了病人的家庭负担，病人家属对护士的专业照护感到更加满意、放心，切实做到了让患者受益。

　　2.4改善患者对护理服务的感受，提高满意度。由于实施了责任制护理，患者的治疗、护理、各种健康指导等全部由责任护士负责，遇到问题可以随时由责任护士帮助解决，使护患之间的联系更加紧密，患者更加信任护士。活动开展以来，实现了护理零投诉。

　　2.5护理工作更加科学高效。各项工作流程优化、合理，提高护理工作效率，由护士提供专业照顾，保障护理质量安全。护士能自觉学习专科相关理论知识，主动给予专业的健康指导、心理疏导、康复护理，丰富了护理专业的内涵，促进了自我价值的实现和专科学术水平的发展。

　　3小结随着“优质护理服务示范工程”活动的开展，虽然取得了一些成效，但我们知道目前的服务与患者的要求还有差距，研究探讨护理改革所面临的困难和问题，并加以克服和解决，以推动优质护理服务示范工程活动深入、稳步、持久开展；为全面加强临床护理工作，改善护理服务，构建和谐医患关系；不断推进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会。参考文献

　　1卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[s].2010

　　2郭燕红.适应形势锐意进取促进护理工作可持续发展[J].护理管理杂志，2010，10（5）：305-307

　　2011上半年优质护理服务工作总结我院积极响应卫生部确定的“优质护理服务示范工程”，而我们呼吸科非常荣幸被选为全院的优质护理服务试点病房，在7个月的活动期间，科主任和护士长医学，教育网收集整理不辞艰辛，积极带领，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意”的目标不

　　断前进，作为科室的一员感受颇多。

　　护士长每天在病房巡查，针对病区存在的问题及病员提出的意见积极进行整改。如针对我可夜间q12h输液人次多，护士少，存在潜在风险，护士长则及时调整加强夜间人员，确保每位病员及时得到治疗；下午16：00责任护士带病历进行护理查房，了解病员当天的治

　　疗情况，告知病员第二日的相关检查、治疗及注意事项等。

　　加强了护患沟通，尽量给病员创造舒适方便医学，教育网收集整理的环境。如我们每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。在病房现有的条件下加强热水供应，备齐盆具等一次性用品，增加加床

　　的置物架、屏风等。

　　我们用实际行动演绎我们的优质护理服务。如我们呼吸科病员多数是老年人，新入长期卧床病人入院时已饱受便秘困扰，使用开塞露后大便仍未解出，我们的责任护士二话不说一点一点的用手把大便抠

　　出来，并再三指导防止便秘发生的方法，减轻病员的痛苦，病员和家属非常感激，连声道谢，我们的责任护士就说了一句“这是我应该做

　　的”。

　　我们增设了健康教育专职护士。每天我们的健康教育护士来到病床前为每一位病员做疾病的相关知识宣教、饮食指导、康复训练等，

　　言传身教。病员及家属细心的聆听医学，教育网收集整理着，还说“你

　　讲的知识我们太需要了，希望这项工作能继续做下去。”

　　我们开展的优质护理服务活动还有很多，病员满意的微笑温暖着我们，病员康复的笑声激励着我们，我们有信心将优质护理服务继续

　　做得更好。

　　优质护理服务工作总结

　　随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服

　　务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。

　　我们每天除了按常规做好基础护理、专科护理外，还每天为重症病人检查基础护理情况，并为他们剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理等。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强了晨晚间护理，提高了服务质量，病人满意度大大提高。

　　同时，我们也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。在优质护理服务上护理人员还有很长一段路要走，我相信，我们会走的越来越好！（外六何润）曾经有人这样比喻，他说“与人相处，最大的距离莫过于近在咫尺却犹如天涯！”，这是一种“心的距离”。的确，授人坦诚、待人真诚是每个人心中成功的处事之道。作为护士，更是

　　希望真正走进患者内心世界，了解他们，帮助他们。然而，一直以来护患相处却经常出现“相识容易，相处难”的尴尬局面。

　　随着优质护理服务活动的全面启动，不仅标志着我院护理工作进入新的里程，同时，护患相处也从这一天起真正彻底打开了心门，“相识容易，相处难”不再是我们的尴尬。

　　如今，走进外六病区的病房，护士们愉快地在自己的责任病人床前，或开心交谈，或作细心的疾病指导，或给予体贴地梳头„„一切都是

　　那么自然，护患之间，护士与家属之间少了隔阂，多了一份亲切。当护士做完每一项操作，患者和家属总会诚挚地道上一声“谢谢”。是啊，患者一入院，责任护士就会热心的将他领进病房开始详细的介绍环境，介绍主管医生和自己，还有同病房病友，用餐、打水，洗漱一一道来，极为自然，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。清晨，病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗？今天看起来气色不错！”如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动！输液了，护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，患者心中的茫然消除了。检查前，护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里，记在心上。感慨动容之间，心的距离已经不远了。

　　作为护士，最动听的是患者或家属真诚的“谢谢”。优质护理服务活动的开展使得这一切真正实现。我们感慨——护患之间心的距离有多远？护士真诚地付出是开启患者心门的密码！（

　　用心诠释优质护理服务内涵

　　市第二医院是省卫生厅“优质护理服务示范工程”重点联

　　系医院，为使优质护理服务落到实处，该院医护人员以病人需求为导向，发展“无陪护”管理模式，对患者感觉不便的环节进行改进和创新，真正使患者享受到了温馨专业的护理。

　　“小发明”方便患者

　　该院发挥医院护士集体智慧，激发他们的创新能力，对患者感觉不便的环节进行改进和创新，护理人员动脑筋想办法，各科室推出小制作、小发明共30余项，设计并制作应用了吸氧、防压疮、防跌倒的各种安全警示卡；禁食水、测血糖的各种温馨提示卡；为了体现对病人的尊重，把尿便标本栏加上了高凳，这些“小发明”、小制作不但有一定的技术含量，而且临床实用价值很强，不仅优化了护理操作环节，提高了工作效率，又为病人提供了便捷、舒适的服务，同时节约了费用，应用后受到了患者及家属的一致好评。

　　以病人需求为导向

　　为加强与患者的沟通交流，市第二医院创建了“圆桌式”健康教育新模式，每月开展一次由医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师等多学科及病人、家属共同参与的健康教育，倾听病人的需求。为了更好的保护病人的隐私，该院将现行床头卡做了修改，取消了对患者诊断疾病一项的填写。

　　为了让术后的病人更安全，对术后病人的护理更精细化，推行术后病人第一次下床护士陪同制，制定了第一次下床严格流程。示范病区的助理护士，除做好基础护理外，还陪送病人需要去做的各种检查。增添了过床餐桌、洗头盆、便民袋等基础护理设施设备，制作了各种温馨提示卡，为病人开设了图书角，以病人的需求来做，让患者有了到家的感觉。

　　推动“有陪无护”

　　为转变落后的护理工作模式，市第二医院建立“亚监护”病房，实施了“有陪无护”的护理模式。目前为止，该院共建立示范病房六个，为示范病区开设“亚监护室”四个。心内一科、心内二科分别投入70余万元增加监视器和中央监护仪，把危重病人集中起来管理，为每个病人制定个体化护理方案。

　　加强对危重病人的护理管理，除做好基础护理外，还由护理组长把关，及时检查病人的显性和隐性问题，提高对病人及时判断、诊治和护理，同时查房时实地调查患者对护士的满意程度，并以无记名的形式打分。随着优质护理服务的逐步落实，护理真正的贴近了

　　患者，为构建和谐的护患关系搭建了桥梁，患者及家属的满意度明显提高，医生查房时发现病房都“亮”起来了。

　　在所有不了解护理这个行业的人士中都认为，护士只是打针发药，其他什么也不用干，但事实上护士除了打针发药，还要管理整个病区，总结的来说就像是一个管家，而管理范围上至病人的生理、心理，下至病人的衣食住行，这是一项以人为本，以病人为中心的工作。

　　在神经内科，为防止病人的检查有漏检、错检，专门安排了P2班整理检查单并通知检查时间，发现有错漏的，及时纠正，于此同时还有组长班跟进检查的完成情况，这样不仅方便了病人，也减少了不必要的纠纷。社会不断地发展，护理事业也不断的在更新，管床护士的责任也越来越重，为了弥补不足，今年我科加入了护理班，要求在完成基础的护理操作外，还要协助管床护士，做好生活护理，翻身、喂饭、洗头、抹身等等。

　　以实际行动完善自我，用更好的关怀照顾患者，更多的考虑患者的需求，这才是优质护理服务。

篇十六：优质护理自查存在问题

　　优质护理持续改进整改报告——2019年1~3月自从开展了优质护理服务以来，我们深感荣幸肩上的责任之重大，在医院与护理部的高度重视和支持下，在科全体人员的帮助下，参与护理人员齐心协力，克服困难，积极开展工作，在以往工作基础上，努力使每一项基础护理落实到位，使得护理服务更具人性化和亲情化。如：为长期卧床的病人洗头、剪指甲等赢得了病人及亲属的称赞；护理人员微笑服务与病人亲切交流沟通，重新唤起病人生命的希望。我们也认识到自己仍存在一些问题和可以改进的空间。一、存在的问题（一）部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解或不认同，工作缺乏主动性。（二）护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。（三）护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待提高。（四）护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行有针对性的询问和指导。（五）巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。二、改进措施（一）组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。（二）丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行口头提问，以提高全体护士的专业水平。（三）继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。（四）进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。（五）管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心全意为病人着想，

　　主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患者满意度。优质护理服务就像一缕春风，为护理工作注入了新的生机和活力！护理工作虽然平凡，

　　却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃病人战胜疾病的信心。中

　　西医结合科全体护理人员会继续努力，始终保持着对成绩永不满足，对困难永不认输，对于

　　工作永不放松的精神。

　　中西医结合科护理组

　　2019年3月25日篇二：2019-9“优质护理服务”检查结果整改措施理服务”检查结果反馈整改措施及落实情况针对我科九月份的检查结果，

　　九月份“优质护

　　我科经过讨论分析拟定以下整改措施：

　　1、护理人员管理：调整排班，保证护理工作的正常进行，持续改进护理质量。2、

　　3、落实床边工作制，减少患者的按铃次数和等待时间。多与患者沟通，加强对患者用

　　药知识的普及及宣教工作，保证患者对所用药物有所认知。

　　4、制定和落实年终检查理论知识培训计划，要求各责任护士熟记相关制度。

　　5、强调床边双人核对制度，对输液患者输液卡填写要求与实际相符。

　　6、与机电部沟通，定做合适挂在床边的拉钩，确保留置尿管的患者尿袋不拖地。

　　7、

　　8、落实情况：加强护患沟通，告知责任医生、护士及护士长的姓名。针对满意度调查结果和患者意见，分析讨论结果，进行改进。

　　1、通过检查，各项问题已及时反馈到个人，晨会上提出，已积极整改。2、科内调查，在院患者对管床医生、护士及护士长均熟知。3、其余各项问题积极整改中。4、对满意度调查情况进行分析完毕，积极整改中。护士长：日期：篇三：优质护理

　　小结及整改措施092019年4月优质护理服务小结及整改措施检查人员：检查时间：检查科室：查房内容：亮点：

　　1、健康宣教及安全宣教已逐步落实。

　　2、继续病区内挂留言本、投诉本。

　　3、责任制护理在逐步落实过程中。

　　4、液体呼叫减少。

　　5、基础护理已逐步落实。不足：

　　1、低年资护士对专科护理知识掌握不够，护理措施实施不到位。

　　2、与病人沟通欠佳。

　　3、病人“八知道”体现不足。

　　4、“八声、三前”服务未认真落实。

　　5、病人不知晓主管护士整改措施：

　　1、继续加强优质护理服务培训，提高认识。

　　2、继续加强低年资护士专科护理知识培训

　　3、继续加强学习沟通技巧，提高沟通能力。

　　4、认真落实病人“八知道”，严格执行床旁交接班。

　　5、继续加强开展“八声、三前、四轻”服务。

　　6、继续加强基础护理工作。篇四：优质护理服务检查表

　　（有整改措施）优质护理服务

　　质量检查表（100分）科室：时间：年月检查者签字：篇五：优质护理服务自评报告优质护理自评报

　　告我院自2019年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，始

　　终贯彻“改模式、重临床、建机制”的原则，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

　　现将我院优质护理工作自评报告如下：

　　一、医院基本情况简介xx县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的非营利性公立医院，也是xx

　　县内唯一的一所国家“二级甲等”综合性医院，肩负着全县人民群众的生命救治与医疗保健

　　重任。被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”、中国医药联合会授予“中国质量信誉

　　aaa级单位”、中国质量万里行组委会授予“中国质量信誉之星”金奖，获“创建

　　2019年2月

　　湖南信用单位先进集体”殊荣，多次被益阳市卫生局评为“医疗质量优胜单位”，连续5年被

　　评为全省“消毒管理先进单位”。医院占地面积60余亩，编制床位750张（实际开放病床850张），现有在职干职工894人（含合同制医务人员154人），其中卫生技术人员763人，注册护士379人，执业医师221人。我院院长xxx是医院法定代表人，联系电话xxx；护理部主任xxx，主任护师，联系电话xxx。二、开展优质护理服务工作情况

　　一）医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。

　　我院自开展优质护理服务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。成立了以xxx院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长xxx为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以xxx副院长为组长的优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。自活动开展以来各级各类部门积极配合相关工作。（二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任—科护士长—护士长三级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。2、强化pdca管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。3、完善了护士分层级管理工作。按上级要求，在我院实行护士岗位管理工作试点，对护士实行分层管理制度，对全院护士进行了分层。施行职、权、责、利层级相对应，鼓励护士的工作积极性。4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规

　　范化培训工作，建立《护士规范化培训手册》，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科

　　能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

　　5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实《护士条例》，

　　严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据《湖南省

　　医院护理工作规范》的要求并结合医院实际情况，护理部修编了《护理工作质量考核评分标

　　准》、《临床护理常规》、《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等。

　　（三）改善临床护理服务

　　1、优质护理服务开展覆盖率达100%。护理部不定期到病房检查优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人、查规范全方位评价优质护理服务工作开展情况。

　　2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。

　　3、改善服务态度，持续构建满意度工程。科室每月进行满意度调查一次，护理部每2

　　月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度〉好的予以

　　90%对表现

　　表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

　　4、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者服

　　务活动，多次开展送医药到敬老院、院外急救知识培训、院内仪器设备养护等义工活动。这

　　一举措取得初步成效，社会满意度提高。

　　5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院的对口支援医院有8个，接收他们的护士免费进修培训，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。

　　（四）持续改进护理质量

　　1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质控检查。

　　各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况，强调pdca管理，保障各病区的护理质量及

　　护理安全，促进护理工作的持续改进。

　　2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。按照护理部作

　　2019年新修订的《护理工

　　质量考核评分标准》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分

　　发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

　　3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、

　　疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。

　　4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专

　　项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复

　　存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

　　5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每月报告制度。鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。

　　6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化。规范

　　了《常见护理工作关键流程》、《责任护士十知道流程》、《入院患者护理评估工作流程》。

　　三、存在的问题及整改计划

　　（一）开展优质护理工作中存在的问题

　　1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

　　（1）患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。

　　（2）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发

　　展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

　　2、人力资源仍然短缺。展。

　　（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，加之我县是贫

　　困边远山区等多方面原因，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其他职业。护理人

　　员的流动性增大，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了

　　护士健康。

　　3、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但

　　她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也是

　　一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，

　　专业的可持续发展后劲不足。

　　4、后勤支持保障系统还有待加强。药房不能送药到病房，护士需到药房领药；外勤服务

　　系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

　　5、护理收费太低，护士价值得不到体现

　　（1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是疗

　　2002年的医

　　服务收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为13元、7元和

　　4元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差10倍左右。

　　一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。

　　（2）护理收费与护理成本严重倒置。随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次

　　成为医院管理者和护理界讨论的焦点。例我院静脉输液治疗费液治疗

　　3元、小儿头皮静脉输

　　费4元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，

　　成本与价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题

篇十七：优质护理自查存在问题

　　护理事业是一项崇高而神圣的事业，那优质护理自查报告有哪些呢?以下是我为大家收集整理的优质护理自查报告的全部内容了，仅供参考，欢迎阅读参考!希望能够帮忙到您。

　　自查报告范文(一)***年全院100%的病区已开展优质护理服务，***年护理部继续以"优质护理服务示范工程'为平台，我院护理部以人文为导向，仔细落实部署，提倡温馨服务，以"精心，爱心，关心'来赢得病人的"舒心，安心，放心'。四年来，护士对生活护理的熟悉加强了，理解加深了，能够主动到病人身边询问、观察，和病人的距离拉近了，关系和谐了;患者理念也在逐步转变，从接受、理解、配合，进展到由衷的感激之情。在优质护理活动中，全院护士的思想熟悉和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我们深知取得的这些成绩同患者的需求还有很大的差距，经过仔细的反思与自查，护理部认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。一、亮点：1、优质护理，文化先行。特色护理文化沙龙，传承护理创新精神;开辟护理文化墙，融洽医护患关系;建立护理园地，报道各科优质

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　　护理最新动态，以丰富多彩的形式营造浓厚氛围。2、完善护士绩效考核和岗位治理制度，提高护理人员工作主动

　　性。绩效考核向临床倾斜，由院长倡议设立护理专项奖金;护理部在医院领导的大力支持下，颁布"***市第四人民医院护理人员优质护理岗位绩效分配方案'，该分配方案以护理工作量及科室护理质量考核结果为依据，计算并核发各护理单元优质护理绩效分配额度。

　　3、强化形象塑造。抓好"内强素质、外塑形象'。完善礼仪标准，开展礼仪培训，树立良好的职业风貌。开展"微笑服务'，"打造四医微笑'，提升医院护理服务形象。

　　4、规范护理标识。完善护理安全治理预警系统，科学地统一、规范、细化、明确护理标识，不断提升护理工作效率。根据临床需求，增加方便护士的护理辅助用具。

　　5、优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新进展传递正能量。6、强化质量监控，注重细节治理。7、注重标杆治理，加强人文关怀。科室每月评选满足天使并挂牌上岗;在"5.12'护士节评选优秀护士。通过开展争先创优，树立护理"标杆'，激发护理人员主动性、主动性，促进全科护理服务质量的提高。治理者设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解、多激励并激发每个护士的主观能动性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。8、开展公益性项目，充分发挥公立医院的示范作用。(1)拓展对口帮扶范围，丰富对口帮扶内容和形式。

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　　开展对口帮扶工作：2021年护理部组织护理专家赴中河口、沧山、灌溪等乡镇卫生院进行技术指导、护理查房和护理治理等多种形式的培训和指导。

　　(2)完善健康教育，重视社区护理服务。更新全院健康教育处方：全面更新全院健康教育处方，放置于各科护士站醒目位置及门诊各科候诊室内，方便病人随时取阅。二、优质护理工作愿景：1、深化开展护士岗位试点，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，用于应急事件的应对，以及根据病区护理工作量统计为标准进行护理人员的临时调度。护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。2、深化专科护理：充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理进展，制定等级评审口袋本，指导年轻护理人员更好更快地把握专科知识和技能。3、护理信息化建设：建立护理工作量统计信息系统，每月计算各科室的护理工作量，作为全面绩效考核和护理人力合理配置的科学依据;建立护理质量控制信息系统，健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。4、先进护理辅助用具的使用，提升护理工作效率。5、强化痕迹治理。各护理单元高度重视，根据方案要求结合医院实际落实工作任务，进一步优化护理治理流程。通过痕迹化治理帮忙护理治理者提高治理艺术和方法，保证保留优质护理相关的文字、

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　　图片、实物及其电子文档等资料。护理治理者可以通过痕迹对比弥补不足,改进优质护理治理方法和艺术,提高优质护理工作成效和护理水平。

　　6、护理部工作贴近临床，加强各科室之间的联席协作，非凡是后勤保障系统、医技之间的联系配合等。推动护理信息化建设，促优质护理服务再上新台阶。

　　7、严格考核，强化督导。护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，注重患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时纠正和解决发现的问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，保证优质护理成效。

　　8、护士人才库建设：选拔具有本科及以上学历、主管护师职称的临床护理骨干进入护士人才库，根据每位护士的优势和个人意愿进行护理治理或专科护理的外出进修，并承担一定的临床科研任务。9、优质护理树品牌，温馨服务促和谐。作为护理治理人员，我们同样受到感染、接受洗礼。只有不断制造优质护理服务氛围，不断培育、感染年轻护士，才能形成医院服务品牌。对比新三级医院评审标准，主动筹建鼎城人民医院。我们医院护理部将践行"四动'：行动(真抓实干)、走动(多参观学习)、互动(多现场沟通)、感动(让六方满足)，切实把"以病人为中心'的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深化、持续的进展。每一个微笑，每一句问候，每一次操作时的告知，都是我们

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　　打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们四医人的爱心和服务为病人撑起一片希望的蓝天，不断提升护理服务质量和品质。

　　患者脸上满足的微笑、由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和支柱。同时这些改变更让我们为之感动，为之快乐。护理工作是一项精细的工作，容不得我们大意，所以我们必须要具备慎独精神，随时自查自纠，及时改正不足，发扬优点，才能提供更优质的服务。

　　自查报告范文(二)根据县卫生局关于开展医疗质量安全整顿活动的要求，我院进行全面检查，现就护理部将护理安全隐患的分析情况汇报如下：一、护理安全隐患的分析(一)护理治理方面一是质量治理监控因素。质量治理体制是护理安全的核心。治理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于中医医院成立时间不长，治理者来自来自两院结合，大多数护士长较年轻，缺乏治理经验;由于学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学治理的知识。治理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差;治理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差;治理者对护士的专科素质的培育不到位。二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，另一方面护理人员流动性大，常常缺编。存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如健康宣教、

篇十八：优质护理自查存在问题

　　范文【五篇】

　　自查报告范文(一)***年全院100%的病区已开展优质护理服务，***年护理部继续以“优质护理服务示范工程”为平台，我院护理部以人文为导向，认真落实部署，倡导温馨服务，以“精心，爱心，关心”来赢得病人的“舒心，安心，放心”。四年来，护士对生活护理的认识加强了，理解加深了，能够主动到病人身边询问、观察，和病人的距离拉近了，关系和谐了;患者理念也在逐步转变，从接受、理解、配合，发展到由衷的感激之情。在优质护理活动中，全院护士的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我们深知取得的这些成绩同患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，护理部认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。一、亮点：1、优质护理，文化先行。特色护理文化沙龙，传承护理创新精神;开辟护理文化墙，融洽医护患关系;建立护理园地，报道各科优质护理最新动态，以丰富多彩的形式营造浓厚氛围。2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性。绩效考核向临床倾斜，由院长倡议设立护理专项奖金;护理部在医院领导的大力支持下，颁布“***市第四人民医院护理人员优质护理岗位绩效分配方案”，该分配方案以护理工作量及科室护理质量考核结果为依据，计算并核发各护理单元优质护理绩效分配额度。3、强化形象塑造。抓好“内强素质、外塑形象”。完善礼仪标准，开展礼仪培训，树立良好的职业风貌。开展“微笑服务”，“打造四医微笑”，提升医院护理服务形象。

　　4、规范护理标识。完善护理安全管理预警系统，科学地统一、规范、细化、明确护理标识，不断提升护理工作效率。根据临床需求，增加方便护士的护理辅助用具。

　　5、优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量。6、强化质量监控，注重细节管理。7、注重标杆管理，加强人文关怀。科室每月评选满意天使并挂牌上岗;在“5.12”护士节评选优秀护士。通过开展争先创优，树立护理“标杆”，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高。管理者设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解、多激励并激发每个护士的主观能动性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。8、开展公益性项目，充分发挥公立医院的示范作用。(1)拓展对口帮扶范围，丰富对口帮扶内容和形式。开展对口帮扶工作：2013年护理部组织护理专家赴中河口、沧山、灌溪等乡镇卫生院进行技术指导、护理查房和护理管理等多种形式的培训和指导。(2)完善健康教育，重视社区护理服务。更新全院健康教育处方：全面更新全院健康教育处方，放置于各科护士站醒目位置及门诊各科候诊室内，方便病人随时取阅。二、优质护理工作愿景：1、深入开展护士岗位试点，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，用于应急事件的应对，以及根据病区护理工作量统计为标准进行护理人员的临时调度。护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。2、深化专科护理：充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，制定等级评审口袋本，指导年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能。3、护理信息化建设：建立护理工作量统计信息系统，每月计算各科室的护理工作量，作为全面绩效考核和护理人力合理配置的科学依据;建立护理质量控制信息系统，健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。4、先进护理辅助用具的使用，提升护理工作效率。

　　5、强化痕迹管理。各护理单元高度重视，根据方案要求结合医院实际落实工作任务，进一步优化护理管理流程。通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证保留优质护理相关的文字、图片、实物及其电子文档等资料。护理管理者可以通过痕迹对比弥补不足,改进优质护理管理方法和艺术,提高优质护理工作成效和护理水平。

　　6、护理部工作贴近临床，加强各科室之间的联席协作，特别是后勤保障系统、医技之间的联系配合等。推进护理信息化建设，促优质护理服务再上新台阶。

　　7、严格考核，强化督导。护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，注重患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时纠正和解决发现的问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

　　8、护士人才库建设：选拔具有本科及以上学历、主管护师职称的临床护理骨干进入护士人才库，根据每位护士的优势和个人意愿进行护理管理或专科护理的外出进修，并承担一定的临床科研任务。9、优质护理树品牌，温馨服务促和谐。作为护理管理人员，我们同样受到感染、接受洗礼。只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、感染年轻护士，才能形成医院服务品牌。对照新三级医院评审标准，积极筹建鼎城人民医院。我们医院护理部将践行“四动”：行动(真抓实干)、走动(多参观学习)、互动(多现场交流)、感动(让六方满意)，切实把“以病人为中心”的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入、持续的发展。每一个微笑，每一句问候，每一次操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们四医人的爱心和服务为病人撑起一片希望的蓝天，不断提升护理服务质量和品质。患者脸上满意的微笑、由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和支柱。同时这些改变更让我们为之感动，为之快乐。护理工作是一项精细的工作，容不得我们大意，所以我们必须要具备慎独精神，随时自查自纠，及时改正不足，发扬优点，才能提供更优质的服务。

　　自查报告范文(二)根据县卫生局关于开展医疗质量安全整顿活动的要求，我院进行全面检查，现就护理部将护理安全隐患的分析情况汇报如下：一、护理安全隐患的分析(一)护理管理方面一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于中医医院成立时间不长，管理者来自来自两院结合，大多数护士长较年轻，缺乏管理经验;由于学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差;管理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差;管理者对护士的专科素质的培养不到位。二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，另一方面护理人员流动性大，经常缺编。存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。(二)护士个体方面的因素一是护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于病人的权利，给病人造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。二是护士综合知识水平偏低。护士资历浅，学历不高，缺乏经验，住院病人往往存在多种疾病涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。护士在与病人沟通中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，满足不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵犯了病人的权利。三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。四是护理记录书写和管理不规范。护理记录反映的主观资料多，客观资料少，

篇十九：优质护理自查存在问题

　　篇一：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发20（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题（一）医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。（二）服务质量方面存在不足：1、政治理论学习不够深入。2、服务宗旨不够牢固。3、业务失去追寻目标，提升滞缓。二、原因分析1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

　　具体措施：1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

　　4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

　　具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。（七）加强值班交接班制度。具体措施：1、一周一次核心制度的学习。2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查督促力度。篇二：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇三：20年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施20年1月至20年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

篇二十：优质护理自查存在问题

　　护理常规自查整改措施

　　篇一：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发20XX（18）号文件，认真组织全员

　　职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题（一）医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。（二）服务质量方面存在不足：1、政治理论学习不够深入。2、服务宗旨不够牢固。3、业务失去追寻目标，提升滞缓。二、原因分析1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动

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　　性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，

　　这是政治理论不成熟的具体表现。3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务

　　理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。具体措施：1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学

　　习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以

　　病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

　　3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

　　（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

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　　具体措施：1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会

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　　参与评价机制。（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护

　　理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

　　2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

　　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

　　4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

　　（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。

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　　具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。（七）加强值班交接班制度。具体措施：1、一周一次核心制度的学习。

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　　2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查督促力度。篇二：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇三：20XX年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施20XX年1月至20XX年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。二、基础护理抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。存在问题：

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　　1、病人指甲脏、胡须长。2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、部分科室床头卡缺。三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。未发现明显缺陷四、管道护理查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。2、留置导尿管上有分泌物。3、部分标识不清或标识缺。五、优质护理检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。存在问题：1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动

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　　的少。3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理

　　措施落实有差距。六、病区管理检查64次，抽查不同场所（病室、配药

　　室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

　　存在问题：1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多2、病人衣服乱堆，如3、查房时间陪护睡病床上。4、病房使用电饭锅、电热杯。5、一人使用多床被褥。七、护理文件书写每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）存在问题：1、体温单未记录过敏药物。2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病

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　　人的描述。4、护理记录单使用医学术语不规范。5、病室的交班报告随意书写。八、职业暴露护理人员职业暴露20XX年全年是5起，

　　今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

　　针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：1、护士工作责任心不强。2、工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。4、护士长督查力度不够，检查不仔细。5、健康教育制度落实不到位。6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施1、加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

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　　4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

　　护理部20XX年4月30日

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