心理康复治疗对胃癌术后患者放疗心理状态的影响

[摘要] 目的：探讨心理康复治疗对胃癌术后患者放疗心理状态的影响。方法：将60例胃癌术后放疗患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均接受术后放疗治疗，观察组同时接受心理康复治疗，比较两组健康状况的变化。结果：心理康复治疗后，观察组SCL-90评分显著低于对照组，患者在人际关系、对他人的态度、偏执等不良情绪方面均明显优于对照组，患者的焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义。结论：胃癌患者术后放疗的基础上心理康复治疗能改善患者的心理健康状况。

[关键词] 胃癌；放疗；心理康复治疗；焦虑；抑郁

[中图分类号] R749 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-152-02

The influence of psychological rehabilitative treatment on the psychological condition of patients with gastric surgical adjuvant radiotherapy

HUANG Jin-hua

(Department of Surgery, Dongyong Hospital of Panyu District, Guangzhou City, Guangzhou500442,China)

[Abstract] Objective: To explore the influence of psychological rehabilitative treatment on the psychological condition of patients with gastric surgical adjuvant radiotherapy. Methods: The 60 cases of gastric cancer after radiotherapy were randomly divided into observation and control groups, each group of 30 cases. Both groups received post-operative radiotherapy treatment, at the same time the observation group received psychological rehabilitative treatment, then compared the health status of the two groups. Results: The observation groups evaluation of SCL-90 and scale of anxiety and depression marks was lower than those of the control group. Differences between the two groups was statistically significant. Conclusion: psychological rehabilitative treatment can improve the health status of the patients with gastric surgical adjuvant radiotherapy.

[Key words] Stomach cancer; Radiotherapy; Psychological rehabilitative treatment; Anxiety; Depression

放疗是用X线、γ线、电子线等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤肿瘤组织，破坏肿瘤组织，使其缩小[1]。这种疗法，是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法，由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果，与外科手术疗法相同为局部疗法。但放疗也对机体正常细胞造成不同程度的损伤，可能引起骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、生育出现问题、性生活出现问题等不良反应，加上胃癌患者往往同时存在焦虑、抑郁、绝望、悲伤等心理障碍，从而影响患者对放疗的耐受能力，甚至终止放疗[2]。本研究旨在分析心理康复治疗对胃癌患者放疗心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2007年12月在我科住院的胃癌术后患者60例，按照完全随机化方法分为观察组和对照组，各30例。其中,男42例，女18例；年龄30～70岁，平均（47.6±9.5）岁；文化程度：大专以上22例，中学28例，小学10例，无文盲。所有患者既往无焦虑、抑郁病史，放疗前无明显不良主诉。两组患者年龄、性别、文化程度、肿瘤分类等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组胃癌术后均进行放疗治疗,观察组患者同时进行心理康复治疗。内容包括：①积极的心理支持。给患者讲解相关的医学知识，在与患者的交谈中注意指导性，对患者提供相似疾病放疗成功的范例，努力帮助患者消除疑虑，减轻顾虑，稳定情绪，保持良好心境，接受配合医生的放疗方案。②鼓励家庭支持。向患者家属宣教肿瘤治疗的相关知识及可能出现的不良反应，帮助家属树立正确观点，使家属认识到放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，从而使家属更加关心体贴患者。③进行放松疗法。使患者情绪放松，尽可能减轻患者因疾病和治疗所产生的抑郁和焦虑心理，开导患者减轻思想压力，增强适应性，多听音乐，看电视，避免外来精神刺激。每次心理护理治疗时间为1 h，每天1次，治疗7 d。

1.3 评价方法

①采用临床精神卫生症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）调查两组患者康复治疗前后的心理健康状况与症状特点[3，4]。②采用K Zung 编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）来衡量抑郁、焦虑状态的轻重及其在治疗前后的变化。康复治疗前及后1周在课题组医师的指导下分别进行评分，这两个量表各包括20个项目，每个项目按症状出现频度分为1～4级，所得的20个项目的评定总分换算成焦虑、抑郁严重指数（各条项目累计分处于80），指数50%～59%为轻度，60%～69%为中度，≥70%为重度。

1.4 统计学方法

资料采用SPSS10.0软件包进行数据处理，采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和方差分析进行两组和多组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理康复治疗前后两组患者心理健康状况的比较

通过SCL-90自测量表评定康复组30例和对照组30例患者治疗前的心理健康状况。治疗前两组心理健康状况无显著意义(P＞0.05)。康复治疗后，观察组平均得分为（1.54±0.33）分，对照组平均得分为（1.82±0.43）分，两者间差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

2.2 心理康复治疗前后SAS、SDS评分比较

观察组经过1周的心理康复治疗，SAS、SDS评分均明显优于对照组，见表2。60例患者中，SAS评分均值为（56.72±4.36）分。轻度焦虑6例（10.00%），中度焦虑30例（30.00%），重度焦虑2例（3.00%）；轻度抑郁6例（10.00%）,中度抑郁3例（5.00％），重度抑郁2例（3.00%）。

表 2 心理康复治疗前后两组患者SAS、SDS评分比较(x±s，分)

与对照组比较，★P＜0.05；与同组治疗前比较，△P＜0.05

3 讨论

胃癌是一种恶性肿瘤，是死亡的“代名词”的错误观念深印在人们脑海里，因此胃癌患者出现心理问题相当普遍。如恐惧、抑郁、猜疑、失眠、绝望、焦虑等反应及退缩、自杀等行为。对癌症患者的心理反应与精神障碍除给予必要的药物治疗外，进行心理社会干预是十分必要的。近年来，随着肿瘤学、心理学、社会学、行为学、神经免疫学以及系统工程学在内的心理肿瘤学的发展，生物—心理—社会医学模式的概念与建筑在人性学基础上的整体心理康复治疗的思想越来越受到国内外学者的重视[5]。国外许多学者认为恶性肿瘤可造成多方面的损害，活动、参与受限，社会痛苦，生存质量降低，因而姑息治疗中康复过程的目标除了控制患者身体疼痛外，更要有助于减轻心理、社会、精神方面痛苦，改善患者的生存质量，减轻症状，并把心理健康状况和生存质量作为衡量治疗结果的重要指标[6]。有学者研究发现，情感意志因素影响某些疾病的发生及预后，过分的抑郁、焦虑、悲伤会影响集体的抗病力。国内多种相关资料调查的恶性肿瘤SCL－90评定结果显示，其心理障碍发生率较高，一般患者处于焦虑和抑郁状态之下。有的过分焦虑，急切希望得到较有效的治疗；有的患者失望、自暴自弃，认为癌症是不治之症，心灰意冷，甚至轻生。因此，精神因素在恶性肿瘤的发生、发展和预后上有着不可忽视的作用。

癌症对人体不仅是躯体上的创伤，也是一种强烈的精神创伤。在癌症的诊断治疗过程中，90％以上患者有各种心理反应，如烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望，最后出现抑郁，而癌症患者的这些不良心理可加重放疗副作用，对疾病的发展及预后有着不良影响[7，8]。因而，采用恰当的心理康复治疗对改善患者的心理健康状态，提高放疗的耐受性都是非常必要的。本研究根据癌症患者心理状况特点设计出了一份康复治疗方案，即健康教育的基础上通过疏导、解释、支持、同情、鼓励和指导患者分析认识自己的病情，并通过松弛训练、音乐疗法等让患者充分宣泄负性情绪，观察心理康复治疗对胃癌术后放疗患者心理健康状况的影响。

本研究发现，在治疗前两组患者心理健康状况SCL-90评分相似的情况下，心理康复治疗后观察组患者较对照组心理障碍程度显著降低，负性心理反应减少，SCL-90评分明显低于对照组。患者在人际关系、对他人的态度，抑郁、焦虑，甚至偏执等不良情绪方面均明显优于对照组。心理康复治疗后，患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，两者间差异有统计学意义。提示：心理康复治疗能够改善胃癌术后放疗患者的心理健康状况，有效稳定胃癌术后放疗患者的情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态，减轻不良情绪对患者躯体状态的影响，从而有利于减轻放疗相关的不良反应，提高放疗患者的生存质量，增强放疗的耐受性。

[参考文献]

[1]段宝凤,车美华,罗开元,等.125Ⅰ粒子组织间放射治疗恶性肿瘤病人的心理护理研究[J].国际护理学杂志,2007,(1):45－48.

[2]李醒亚,张云汉,申淑景.当前恶性肿瘤治疗存在的问题与失误[J].医学与哲学,2000,22(4):3－4.

[3]张丽辉,高晰,刘旭涛.原发性肺癌患者睡眠质量的调查[J].中国临床康复,2004,8(14):2604－2605.

[4]王勇,李忠玲,崔亚男.120例精神分裂症患者父母心理状态分析[J].中国现代医生,2008,46(11):69-70.

[5]Fialka-Moser V, Crevenna R, Korpan M, et al. Cancer rehabilitation particularly with aspects on physical impairments[J]. J Rehabil Med,2003,35(4):153－162.

[6]刘之超,李锐.ICU患者的焦虑评估及相关因素分析[J].南方护理学报,2005,12(11):65－67.

[7]李兰英,李莉,李志英.癌症患者术前焦虑、抑郁情绪影响因素的调查研究[J].中国现代医生,2008,46(12):113-114,116.

[8]何立宏,雷红丽,郝秉香.骨肿瘤患者情感障碍相关因素调查分析[J].护理学杂志,2006,21(23):22－23.

（收稿日期：2008-09-11）

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